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也說“夢的解析”,讀懂惡夢發(fā)出的信號(hào)

發(fā)布時(shí)間:2022-02-07 16:17:00來源: 文匯報(bào)

  門診中,常有患者因?yàn)槭邅砭驮\,也有患者因?yàn)樗咧薪?jīng)常做惡夢而就診。有些人會(huì)覺得詫異,經(jīng)常做惡夢是一種疾病嗎?做惡夢也要看醫(yī)生?要說明的是,正常的夢境活動(dòng)是保證機(jī)體正?;盍Φ闹匾蛩刂?,而惡夢是引起極度不安或驚恐不已的夢境體驗(yàn)。惡夢的產(chǎn)生除了和心理背景有關(guān),也可能提示不甚健康的軀體生理狀況。

  “刺激”是夢的重要成因

  做惡夢發(fā)生在睡眠中,睡眠是維持機(jī)體健康必不可少的生理過程,其重要性僅次于呼吸和心跳。

  人類的正常睡眠有兩個(gè)時(shí)相,即“非快速眼動(dòng)睡眠(NREM)時(shí)相”,在NREM期,大部分神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)降低;“快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相”,在REM期,腦電活動(dòng)與覺醒時(shí)相似。在正常人的一夜睡眠中,有4-6個(gè)NREM/REM周期。

  夢是在睡眠中產(chǎn)生的,人在睡眠時(shí),腦細(xì)胞進(jìn)入休息狀態(tài),但有些腦細(xì)胞沒有完全休息,微弱的刺激會(huì)引起它們的活動(dòng)而引發(fā)夢境。做夢是一種正常的、必不可少的生理和心理現(xiàn)象,每個(gè)人每天的睡眠中都做夢,只是有人記得清楚,有人記不清楚。研究發(fā)現(xiàn),在快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相被喚醒的人,有80%正在做夢,在非快速眼動(dòng)睡眠(NREM)時(shí)相被喚醒的人,僅有7%正在做夢。

  正常的夢境活動(dòng),是保證機(jī)體正?;盍Φ闹匾蛩刂?,是協(xié)調(diào)人體心理世界平衡的一種方式。惡夢,是引起極度不安或驚恐不已的夢境體驗(yàn)。夢境各種各樣,其形成因素極為復(fù)雜,普遍認(rèn)為“刺激”是夢的重要成因。這些刺激包括:

 ?、贆C(jī)體的外部刺激,如風(fēng)吹樹葉的沙沙聲產(chǎn)生下雨的夢境;

 ?、谲|體的內(nèi)部刺激,如口渴了,會(huì)夢到在找水喝;

  ③白天心理活動(dòng)的繼續(xù),所謂的“日有所思,夜有所夢”;

  ④過去的記憶重現(xiàn)在我們的夢中;

  ⑤潛意識(shí)的作用。

  總體來說,夢境以軀體生理為基礎(chǔ)、以個(gè)人心理為背景,是客觀現(xiàn)實(shí)的反映。惡夢的產(chǎn)生除了和心理背景有關(guān)外,也提示不甚健康的軀體生理狀況。因而做惡夢可以是生理異常或疾病引起的一種表現(xiàn),如心率增快或減慢、腦缺血缺氧、腦局部病變、抑郁、焦慮等引起惡夢;也可以是一種疾病狀態(tài),或提示某些疾病的發(fā)病傾向。

  可預(yù)測某些神經(jīng)系統(tǒng)退行病變

  有些患者時(shí)常做惡夢,夢到被追趕等恐怖夢境,并伴有與夢境相關(guān)的喊叫、軀體和肢體活動(dòng),比如翻滾、拳打腳踢等,出現(xiàn)傷害性行為。這是一種睡眠障礙,出現(xiàn)在快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相,稱為快速動(dòng)眼期行為障礙(RBD)。

  RBD是一種以不斷的特定夢境行為和多導(dǎo)睡眠圖(PSG)中能檢測到快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相張力失弛緩為特征的異態(tài)睡眠。特定的夢境行為是快速動(dòng)眼期行為障礙(RBD)的核心臨床特征,而多導(dǎo)睡眠圖(PSG)中檢測到快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相張力失弛緩則是診斷RBD必需的輔助檢查。

  然而,也有PSG中能檢測到快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相張力失弛緩,但是沒有特定夢境行為的臨床表現(xiàn),這種情況在服用抗抑郁藥物的病人中更加常見。

  RBD有原發(fā)性和繼發(fā)性之分,繼發(fā)性RBD見于帕金森病、路易小體癡呆、阿爾茲海默癥、嗜睡發(fā)作以及腫瘤、相關(guān)藥物(特別是抗抑郁藥)等。原發(fā)性RBD則在某種程度上可以預(yù)測某些神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,特別是帕金森病、路易小體癡呆以及多系統(tǒng)萎縮這一類具有帕金森樣癥狀的疾病。

  1996年,美國卡洛斯H博士及其團(tuán)隊(duì)報(bào)道了在29例原發(fā)性RBD老年患者中,有38%在3.7±1.4年內(nèi)被診斷為帕金森綜合征。這是RBD與帕金森綜合征關(guān)系研究的開端。此后,各國不斷有比較大規(guī)模的臨床研究,均證實(shí)了原發(fā)性RBD預(yù)示著疾病走向這類帕金森綜合征樣疾病。

  帕金森綜合征的病理變化主要是腦組織中路易小體的產(chǎn)生。當(dāng)路易小體侵犯到黑質(zhì)、中腦及前腦的灰質(zhì)核,就會(huì)導(dǎo)致帕金森樣臨床表現(xiàn)。但當(dāng)路易小體尚未侵及黑質(zhì)及中腦和前腦的灰質(zhì)核,只局限在延髓或腦橋被蓋部時(shí),不會(huì)引起帕金森樣臨床表現(xiàn),但會(huì)引起RBD的發(fā)作。這也從病理上解釋了為什么特發(fā)性RBD能作為帕金森樣疾病的預(yù)測指標(biāo)。

  然而一個(gè)有趣的臨床現(xiàn)象就是帕金森綜合征在RBD期間會(huì)得到一定改善,具體表現(xiàn)為活動(dòng)更加敏捷、有力、流暢,說話更加清晰明了。目前其機(jī)理尚未明確。

  不管是由于RBD本身可能會(huì)對患者及其共眠者產(chǎn)生身體傷害,還是因其與帕金森綜合征的密切關(guān)系,RBD需要積極治療。除了分床睡、分室睡以及床邊增加護(hù)欄等外在保護(hù)措施,具有改善RBD臨床癥狀的藥物主要是氯硝西泮和褪黑激素,但均不能中斷病情進(jìn)展。此外,左旋多巴、普拉克索、多奈哌齊等藥物用于RBD有一些小規(guī)模臨床研究,但療效尚不確切。

  RBD在中醫(yī)屬于“不寐”,中醫(yī)治療不寐在補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上輔以安神定志。實(shí)證宜瀉其有余,如疏肝解郁、降火滌痰、消導(dǎo)和中;虛證宜補(bǔ)其不足,如益氣養(yǎng)血、健脾、補(bǔ)肝、益腎。實(shí)證日久,氣血耗傷,亦可轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C,虛實(shí)夾雜者,治宜攻補(bǔ)兼施。安神定志的使用方法要結(jié)合臨床,分別選用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜安神、寧心安神等具體治法,并注意精神治療,以消除緊張焦慮、保持精神舒暢。

  營造“舒睡”環(huán)境好入眠

  那么,我們在日常生活中如何減少惡夢的發(fā)生?

  首先,保持心情舒暢,學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒,釋放壓力;同時(shí)注意勞逸結(jié)合,作息規(guī)律,不經(jīng)常熬夜。

  其次,減少外界環(huán)境因素導(dǎo)致的惡夢發(fā)生,比如睡前避免情緒過于激動(dòng),避免看恐怖片,避免大量飲酒和咖啡濃茶;睡眠環(huán)境舒適,避免吵雜、有異味的睡眠環(huán)境,避免不良睡姿。

  另外,減少可能的藥物相關(guān)影響,積極治療可能會(huì)導(dǎo)致惡夢的原發(fā)病及病因。

  如果經(jīng)過身心調(diào)整,還是經(jīng)常做惡夢,夢中有喊叫、軀體和肢體活動(dòng),建議到醫(yī)院就診,可以中西醫(yī)干預(yù)減輕癥狀,并明確是否需要進(jìn)一步的診療。

 ?。ㄗ髡邽樯虾V嗅t(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生王宇 張?jiān)圃疲?/p>

(責(zé)編: 常邦麗)

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