近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》，將三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)設(shè)置為4500元。根據(jù)《通知》，此次專項(xiàng)治理將于2022年12月到2023年3月進(jìn)入實(shí)施階段，各省陸續(xù)落地實(shí)施種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價(jià)格。

　　近年來(lái)，種植牙價(jià)格過(guò)高的問(wèn)題一直廣受社會(huì)關(guān)注，要求降價(jià)的呼聲強(qiáng)烈。在今年2月的國(guó)務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提出將開(kāi)展種植牙集采工作，從地方探索開(kāi)始，研究口腔種植體集采規(guī)程，探索集采方式。

　　然而，部分專家學(xué)者對(duì)口腔種植體集采能夠在多大程度上影響口腔種植整體費(fèi)用提出一些質(zhì)疑。一方面，口腔種植整體費(fèi)用既包括集采對(duì)象，即種植體等耗材的費(fèi)用，還包括檢查、手術(shù)、修復(fù)治療等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。集采前醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用已然在總費(fèi)用中占比較高，集采后是否會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用向醫(yī)療服務(wù)價(jià)格平移轉(zhuǎn)嫁的問(wèn)題難以預(yù)測(cè)。另一方面，口腔種植市場(chǎng)以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，其參與集采的意愿不明確，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的集采能否撬動(dòng)整個(gè)種植牙市場(chǎng)，以及其能產(chǎn)生多大影響不得而知。

　　為了解決這些問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展了相關(guān)調(diào)研。結(jié)果顯示，種植牙醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)中，項(xiàng)目設(shè)置不合理、過(guò)度分解、巧立名目亂收費(fèi)等問(wèn)題較為普遍，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用較高是種植牙總體費(fèi)用高的主要原因之一。在調(diào)研基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局起草了《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》)，并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

　　這次專項(xiàng)治理的最大特點(diǎn)，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格分開(kāi)治理，讓降價(jià)變得更為精準(zhǔn)?！墩髑笠庖?jiàn)稿》既對(duì)種植牙費(fèi)用涉及的各環(huán)節(jié)收費(fèi)方式進(jìn)行了規(guī)范，又對(duì)全流程費(fèi)用進(jìn)行了總體目標(biāo)控制，圍繞治理目標(biāo)設(shè)計(jì)了“組合拳”。首先，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，將部分劃分過(guò)細(xì)的項(xiàng)目合并為種植體植入、牙冠植入等服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。其次，對(duì)種植體、修復(fù)基臺(tái)等種植牙耗材，通過(guò)實(shí)施集中帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)。此外，對(duì)牙冠主要實(shí)行競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購(gòu)價(jià)格“零差率”銷售。同時(shí)，提出種植牙全流程費(fèi)用控制的思路，即將單顆常規(guī)種植的“檢查設(shè)計(jì)+種植體植入+牙冠置入+專用耗材”全流程費(fèi)用總體控制在一定范圍內(nèi)。針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占種植牙市場(chǎng)大部分份額的現(xiàn)狀，為了確保集采實(shí)施范圍，《征求意見(jiàn)稿》提出，廣泛動(dòng)員各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，各統(tǒng)籌地區(qū)參加集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到40%。

　　降價(jià)的目標(biāo)在于擠出價(jià)格水分，砍掉虛高成分，促使價(jià)格回歸合理區(qū)間，而非使其背離成本價(jià)值無(wú)限降低。從種植牙省際采購(gòu)聯(lián)盟前期試水效果看，實(shí)施集采和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)后，種植體和牙冠價(jià)格下降難度不大。結(jié)合服務(wù)價(jià)格調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行粗略估算，“組合拳”打出后，種植牙單顆常規(guī)種植費(fèi)用實(shí)現(xiàn)總體費(fèi)用1萬(wàn)元以內(nèi)的目標(biāo)有很大希望。

　　但也要看到，目前價(jià)格調(diào)控只能針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植服務(wù)價(jià)格主要由市場(chǎng)決定，由于占到80%左右的市場(chǎng)份額，它們的態(tài)度與種植牙費(fèi)用調(diào)控效果直接相關(guān)。所以，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格監(jiān)管，鼓勵(lì)其積極參與改革治理極為必要。

　　值得注意的是，與藥品和其他耗材集采相同，種植牙集采也要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的監(jiān)管，確保耗材降價(jià)后的質(zhì)量安全。此外，要注重培養(yǎng)足夠多的技術(shù)人才，才能讓服務(wù)費(fèi)降價(jià)更可持續(xù)。只有相應(yīng)配套措施及時(shí)跟上，才能讓好政策真正惠及于民。

　　(工人日?qǐng)?bào) 王艷艷，作者為中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障和護(hù)理保障研究室副主任)