老年人“癡呆”還能治好嗎?
老年人記憶力下降,經(jīng)常重復(fù)問(wèn)同樣的問(wèn)題,或者記不住剛說(shuō)的話,記不住剛做的事,就一定是阿爾茨海默病嗎?答案是否定的。年逾古稀的張老伯就有上述表現(xiàn),經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)不是阿爾茨海默病,而是“自身免疫性腦炎”;同時(shí)發(fā)現(xiàn)他胸腺處長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤,這個(gè)腫瘤可能是導(dǎo)致他認(rèn)知問(wèn)題的罪魁禍?zhǔn)住kS后,張老伯接受了腫瘤切除及其他相應(yīng)治療后,記憶力完全恢復(fù)正常了。
臨床上類似的病例還真不少。不是所有老年人出現(xiàn)的記憶力下降都?xì)w因于阿爾茨海默病,也不是所有的認(rèn)知障礙都無(wú)法治愈。部分患者如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因,及時(shí)給予相應(yīng)的治療,病程有望逆轉(zhuǎn)。醫(yī)療文獻(xiàn)顯示,約23%的認(rèn)知障礙患者存在可治性病因,最終有3.5%的患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解或有改善。雖然這個(gè)比例較低,但是老年人口眾多,患者人群龐大,老年人一旦出現(xiàn)了記憶力下降,需盡早接受全面評(píng)估,篩查可治性病因,切莫錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。
除了自身免疫性腦炎以外,引起記憶力下降的可治性病因主要包括抑郁癥、正常壓力性腦積水、腦卒中、藥物、感知覺(jué)障礙、代謝性病變、腦腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合征以及感染等。與這些疾病相關(guān)的患者,需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)排查后方可明確。
對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō),更為重要的是,在什么樣的情況下,出現(xiàn)哪些警示癥狀,需要引起警惕。
首先,快速進(jìn)展的癡呆相對(duì)容易識(shí)別。不同的癡呆類型,發(fā)病過(guò)程也是不一樣的。疾病進(jìn)展越快,罹患可治性的病因可能性就越大。對(duì)于快速進(jìn)展的癡呆,需注重時(shí)效性,越早診治,可能預(yù)后越好。目前,醫(yī)學(xué)上大致以1年為界,定義發(fā)病1年內(nèi)的癡呆為快速進(jìn)展的癡呆。
其次,起病年齡也是關(guān)鍵因素。起病年齡早于預(yù)期發(fā)病年齡,應(yīng)引起重視。癡呆的起病年齡小于65~70歲,尤其是年輕的女性,部分患者的癡呆可能是與自身免疫性腦炎相關(guān)的,應(yīng)注意篩查。
此外,病程中病情有明顯波動(dòng)性,即認(rèn)知障礙的狀況時(shí)好時(shí)壞。
綜上所述,部分認(rèn)知障礙患者通過(guò)治療是能夠好轉(zhuǎn)的。建議存在認(rèn)知障礙的患者,及時(shí)篩查可治性病因,查明病因后,進(jìn)行相應(yīng)治療,有望改善或緩解癥狀。
陳淑芬(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師)
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