國家醫(yī)保局:2019年以來飛行檢查發(fā)現(xiàn)涉違法違規(guī)使用醫(yī)保相關(guān)資金43.5億
央視網(wǎng)消息:5月18日上午10時,國務(wù)院新聞辦公室舉行“權(quán)威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會,介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 著力推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況,并答記者問。
國家醫(yī)療保障局局長胡靜林介紹,醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”,國家醫(yī)保局深入貫徹落實習(xí)近平總書記重要批示指示精神,始終將加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全作為我們的首要任務(wù),嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)保基金的行為,絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。經(jīng)過5年努力,通過“點線面”結(jié)合,推動形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。
第一,飛行檢查通過“點穴式”核查,實現(xiàn)“點上突破”。采取“不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查”機(jī)制,有效破解了“熟人社會 同級監(jiān)管”難題,對發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的行為重拳出擊、露頭就打,充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。同時,鼓勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三、自查自糾,避免同類違法違規(guī)行為重復(fù)發(fā)生。對主動自查自糾的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當(dāng)考慮,充分體現(xiàn)寬嚴(yán)相濟(jì)的執(zhí)法理念。2019年以來,國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184組次,檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)384家,發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。
第二,專項整治通過“穿透式”檢查來實現(xiàn)“線上推進(jìn)”。醫(yī)保部門聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門,聚焦骨科、血透、心內(nèi)等重點領(lǐng)域和重點藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為,靶向監(jiān)督,除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起,抓獲犯罪嫌疑人7261人,追繳醫(yī)保基金10.7億。
第三,日常監(jiān)管通過數(shù)據(jù)賦能,實現(xiàn)“面上成網(wǎng)”。充分運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù),加快構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年,通過智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元,約占追回基金總數(shù)的26%。僅一個虛假住院的大數(shù)據(jù)模型,精準(zhǔn)鎖定的線索,就抓獲了近500人,查處涉案金額近億元。
下一步,將繼續(xù)加大飛行檢查力度,深入開展打擊欺詐騙保專項整治,嚴(yán)肅查處一批大案要案,嚴(yán)厲打擊一批重大團(tuán)伙,堅決曝光一批突出典型,鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管,構(gòu)筑全社會監(jiān)督防線,織密“不能騙”的天羅地網(wǎng),完善基金總額預(yù)算、集采藥品結(jié)余留用等政策,引導(dǎo)兩定機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范服務(wù)行為,推動構(gòu)建“不想騙”的長效機(jī)制。
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