過(guò)敏“浪潮”已至，我們準(zhǔn)備好了嗎？

　　過(guò)敏患者增多，但我國(guó)有變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院不到百家，變態(tài)反應(yīng)學(xué)科建設(shè)亟待完善

　　兩年半，二百多針。自2020年起，安吉開(kāi)始了“脫敏治療”——定期向體內(nèi)注射花粉、塵螨兩項(xiàng)過(guò)敏原。

　　這是目前唯一能夠阻止過(guò)敏進(jìn)程的治療方法。最近十年，越來(lái)越多的過(guò)敏患者需要借助醫(yī)學(xué)手段才能維持正常生活。

　　過(guò)敏低齡化的趨勢(shì)也愈發(fā)明顯。就在上周，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師尹佳特意去了趟門(mén)診護(hù)士臺(tái)，囑咐給看過(guò)敏的孩子們?cè)黾右恍┩婢摺Ｓ盟脑捳f(shuō)，過(guò)敏的“浪潮”已經(jīng)來(lái)了。

　　變態(tài)反應(yīng)治療依然任重道遠(yuǎn)。在我國(guó)，還存在醫(yī)療資源缺乏、專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)體系不足、上市的脫敏藥物較少等問(wèn)題。好的一面是，更多過(guò)敏患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，開(kāi)始尋求專(zhuān)業(yè)手段治療，或是力所能及地調(diào)整生活方式。

　　求醫(yī)與問(wèn)藥

　　安吉原本光潔的左臂“長(zhǎng)”著十多個(gè)小包，如果不是包與包之間距離一致、排列整齊，看上去就像是蚊子咬過(guò)一樣。

　　近三年的脫敏治療堅(jiān)持下來(lái)，去醫(yī)院取藥、打針，已經(jīng)成了安吉的一種生活習(xí)慣。安吉從小怕疼，連打疫苗都害怕。針頭要扎進(jìn)去時(shí)，她便哼首曲子，轉(zhuǎn)移注意力。

　　“很難受，時(shí)不時(shí)胳膊就腫了，有時(shí)胳膊上會(huì)出現(xiàn)硬塊，要再挑個(gè)新的地兒打。一開(kāi)始全部打左胳膊，后來(lái)?yè)Q著打，也會(huì)有色素沉淀?！?/p>

　　春季花粉期正是過(guò)敏患者們頗為“畏懼”的時(shí)節(jié)。近年來(lái)，需要借助醫(yī)學(xué)手段才能維持正常生活的過(guò)敏患者，不知不覺(jué)間已越來(lái)越多。

　　過(guò)敏在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)，它涉及人體不同器官系統(tǒng)的癥狀，不局限于某一個(gè)系統(tǒng)。一個(gè)病人可能同時(shí)合并哮喘、鼻炎、結(jié)膜炎、食物過(guò)敏、皮疹、過(guò)敏性休克，也可能分別表現(xiàn)出不同癥狀。

　　33歲的內(nèi)蒙古人維維第一次出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，是青春期的一次草原之旅。自那年起，每到固定月份，一陣風(fēng)吹來(lái)，維維就開(kāi)始打噴嚏、流鼻涕，“鼻涕”不黏稠，像水一樣清澈，與感冒似像非像。還有的過(guò)敏患者“七竅都癢”；有的會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，如哮喘；還有人吃了一口原本熟悉的食物，隨即因過(guò)敏性休克被送進(jìn)急診室。

　　安吉的媽媽就是過(guò)敏體質(zhì)，后來(lái)又得了紅斑狼瘡和哮喘。某次兩人出國(guó)旅行，剛一落地，媽媽就開(kāi)始發(fā)病，呼吸困難，送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。安吉遺傳了過(guò)敏體質(zhì)，過(guò)敏的物質(zhì)多而雜，包括貓毛、狗毛、各類(lèi)花粉、塵螨等。她在北京協(xié)和醫(yī)院掛號(hào)，選擇了兩項(xiàng)脫敏治療，都是生活中最難以回避的過(guò)敏原。

　　常年過(guò)敏的人，很多都有個(gè)“病友”小圈子。每到過(guò)敏季開(kāi)始前的一兩周，李瑤就會(huì)收到“病友”間的相互提醒：該吃藥了。

　　西替利嗪，一天2粒，一個(gè)過(guò)敏季加上提前用藥日，大概70天，就是140粒。最近這些年，李瑤感覺(jué)自己的過(guò)敏越發(fā)頻繁，春季花粉期也成為需要用藥控制的時(shí)段。她漸漸覺(jué)得一年四季都離不開(kāi)藥了。

　　很多過(guò)敏患者選擇用藥緩解過(guò)敏癥狀，卻又畏懼藥物的“毒性”。李瑤就很擔(dān)心身體會(huì)受長(zhǎng)期服藥影響。但減藥是不可能的。不用藥的時(shí)候，李瑤眼角癢、上顎癢、耳朵癢，恨不得“七竅都癢”，頭疼，晚上睡覺(jué)時(shí)鼻子會(huì)被完全堵塞，只能用嘴呼吸。

　　尹佳是北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。據(jù)她回憶，最近十年，在她的診室里，來(lái)自全國(guó)各地的患者、求助者越來(lái)越多。甚至她自己，都在某天出現(xiàn)了過(guò)敏癥狀。

　　“過(guò)敏的浪潮已經(jīng)來(lái)了?！彼f(shuō)。

　　低齡的過(guò)敏患者

　　盡管缺乏近期全國(guó)性流調(diào)數(shù)據(jù)，北京同仁醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在更早之前開(kāi)展的兩次縱向流行病學(xué)調(diào)查也能一窺趨勢(shì)。2005年，全國(guó)過(guò)敏性鼻炎平均患病率是11.1%，2011年患病率達(dá)到了17.6%，6年增長(zhǎng)了大概6.5%。

　　這與全球趨勢(shì)一致。過(guò)去數(shù)十年間，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率不斷升高。自20世紀(jì)60年代起，過(guò)敏性哮喘和特應(yīng)性皮炎發(fā)病率快速增加。1965年至1980年，澳大利亞、新西蘭、英國(guó)、加拿大和美國(guó)兒童因哮喘住院人次增加了10倍。1970年代起，針對(duì)過(guò)敏原的IgE和IgG檢出率開(kāi)始增加。目前，歐洲、北美和澳大利亞人群中任意過(guò)敏原特異性IgE檢出率已超過(guò)50%。

　　另一個(gè)趨勢(shì)是低齡化。

　　十多年前，尹佳去日本訪問(wèn)，當(dāng)時(shí)，她在國(guó)內(nèi)接診的主要是成年人，日本卻有很多孩子過(guò)敏，令她頗為費(fèi)解。日本的醫(yī)生說(shuō)，日本之前也沒(méi)有這么多孩子過(guò)敏，后來(lái)突然變多了，這是一個(gè)必然進(jìn)程，“(中國(guó))你們未來(lái)也會(huì)經(jīng)歷我們的過(guò)程?！爆F(xiàn)在，她果然看到了相似情景，門(mén)診里出現(xiàn)了越來(lái)越多患特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏和過(guò)敏性哮喘的孩子。

　　就在上周，尹佳特意去了一趟門(mén)診護(hù)士臺(tái)。她希望給診室增加一些玩具——診室沒(méi)有玩具，只有一臺(tái)秤，快被好動(dòng)的孩子們玩壞了。

　　在尹佳的診室里，經(jīng)常能見(jiàn)到霉菌合并花粉過(guò)敏的孩子。霉菌在潮濕的空間中生長(zhǎng)，不局限于室內(nèi)外，患者致敏后將出現(xiàn)全年性或全年性季節(jié)性加重的癥狀，和其他過(guò)敏原疊加，癥狀將更加復(fù)雜，可能出現(xiàn)哮喘。

　　如果不治療，反復(fù)哮喘將損害孩子的肺功能；藥物治療要持續(xù)終身；進(jìn)行規(guī)范的脫敏治療，一些孩子能擺脫過(guò)敏性哮喘。

　　關(guān)于過(guò)敏患者為何不斷增加的原因，在學(xué)界，衛(wèi)生假說(shuō)、老朋友假說(shuō)、生物多樣性假說(shuō)等試圖解釋過(guò)敏機(jī)制。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證據(jù)表明，微生物、上皮屏障破壞、免疫/炎癥性疾病之間存在密切關(guān)聯(lián)。

　　在此基礎(chǔ)上，瑞士學(xué)者提出了上皮屏障假說(shuō)，即由工業(yè)化、城市化及西式生活方式導(dǎo)致的環(huán)境改變使得皮膚、呼吸道及消化道黏膜上皮屏障發(fā)生改變，上皮屏障滲漏導(dǎo)致菌群紊亂、微生物移位，激活局部免疫炎癥，促進(jìn)過(guò)敏及自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展，且上述病理過(guò)程會(huì)進(jìn)一步加重上皮屏障損傷，形成循環(huán)。

　　氣候變化也是因素之一。尹佳說(shuō)，今年春季，圓柏過(guò)敏期提前了，去年秋季過(guò)敏季，往年癥狀該減輕的時(shí)間點(diǎn)，哮喘的患者卻變得更多，這是因?yàn)闅夂蜃兣?，雨水充沛，花粉季提前或延長(zhǎng)，且產(chǎn)量更高。

　　被改變的生活

　　在尋求醫(yī)療介入之外，過(guò)敏患者的一個(gè)共識(shí)是想讓自己過(guò)得舒服一點(diǎn)，生活方式要不斷做出調(diào)整。

　　安吉的家里常年不開(kāi)窗，取而代之的是空氣凈化器一直運(yùn)轉(zhuǎn)?；ǚ蹪舛容^高的時(shí)段她從不去公園，比如中午。

　　在養(yǎng)寵的過(guò)敏患者張樂(lè)家，小貓咪與主人一同改變。張樂(lè)發(fā)現(xiàn)，給貓洗澡是降低過(guò)敏最有效的方式，于是增加了給貓洗澡的頻率。貓科動(dòng)物不喜歡毛發(fā)沾水，以前，小貓一洗澡就會(huì)狂叫以示反對(duì)，現(xiàn)在也習(xí)慣了。為了不影響貓的“發(fā)質(zhì)”，張樂(lè)會(huì)給貓咪抹護(hù)毛素，在飲食中增加了魚(yú)油等。

　　無(wú)防護(hù)狀態(tài)下親近貓咪，張樂(lè)依然會(huì)有不適感。給貓洗澡時(shí)，她戴著兩層N95口罩；回家后摸了貓會(huì)趕緊洗手。有時(shí)貓?zhí)舷ドw求抱抱，張樂(lè)會(huì)一邊擼貓，一邊鼻孔朝天呼吸，持續(xù)幾分鐘，鼻子就會(huì)開(kāi)始癢，好在貓咪“吸人”的時(shí)間不長(zhǎng)，一會(huì)兒就會(huì)自行離開(kāi)。

　　還有很多患者就醫(yī)時(shí)，會(huì)得到“搬家”的建議。理論上，如果新環(huán)境不存在過(guò)敏原，過(guò)敏的確能“不治而愈”。但作為一名資深過(guò)敏患者，李瑤對(duì)此持保守態(tài)度。

　　“換地方就一定能好嗎？而且我們這個(gè)病，短期換環(huán)境可能好了，長(zhǎng)期不一定，很神奇?！蹦骋荒?，正處于過(guò)敏季的她從北京去了一趟井岡山，原本鼻子堵得厲害，到了突然就好了，那幾天沒(méi)有任何反應(yīng)；可是她從北京去廣州，照樣過(guò)敏。她的孩子出國(guó)后過(guò)敏癥狀消失了，但很多朋友在國(guó)外好了一陣子，又開(kāi)始復(fù)發(fā)。

　　張樂(lè)偶爾會(huì)對(duì)寵物感到歉意，“其實(shí)過(guò)敏養(yǎng)它們不太公平，不能親密接觸。在我們家，老公和它們更親一點(diǎn)?！钡伺c動(dòng)物都只能向疾病妥協(xié)。她也在進(jìn)行貓狗毛的脫敏治療，如果沒(méi)能達(dá)到理想效果，她打算換個(gè)房子，重新設(shè)計(jì)布局，讓小動(dòng)物活動(dòng)的空間和人日常起居的空間隔離開(kāi)來(lái)。

　　脫敏的唯一“去根”療法

　　過(guò)敏很難根治，一旦發(fā)病，大概率持續(xù)終生。目前，唯一能阻止過(guò)敏疾病進(jìn)程的方式是脫敏治療。在業(yè)界，也有醫(yī)生將脫敏治療的藥劑稱(chēng)為“疫苗”，因?yàn)樵硗蛞呙珙?lèi)似——通過(guò)定期向患者體內(nèi)注射過(guò)敏原，使人體建立免疫耐受，最終實(shí)現(xiàn)癥狀的減輕或消除。

　　安吉對(duì)整個(gè)脫敏治療的過(guò)程已經(jīng)非常熟悉。根據(jù)過(guò)敏原濃度從低到高，藥劑編號(hào)從8到2。從最低劑量的8號(hào)瓶開(kāi)始打，人體耐受，就提高劑量；出現(xiàn)了風(fēng)團(tuán)，就維持該劑量注射，直到耐受再進(jìn)階。一年不到，安吉打到了最高的2號(hào)瓶，并維持至今。

　　“打針這件事會(huì)有些影響生活節(jié)奏。哪怕只是離開(kāi)住地出去旅游，也會(huì)斷個(gè)十天半個(gè)月，有的人就放棄了。醫(yī)生說(shuō)，如果只斷一周沒(méi)關(guān)系，斷半個(gè)月就建議劑量退后一些。我覺(jué)得這件事就看個(gè)人堅(jiān)持。”安吉說(shuō)。

　　數(shù)據(jù)顯示，脫敏治療的成功率在85%左右，且能獲得相對(duì)長(zhǎng)期效果。北京同仁醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師張媛表示，根據(jù)該院近期一項(xiàng)回顧性研究，最長(zhǎng)的脫敏患者在停止治療后能維持13年，而國(guó)際上維持最長(zhǎng)的案例是12年——缺乏更久的案例，不一定是療效問(wèn)題，而是療法引入國(guó)內(nèi)時(shí)間有限以及后續(xù)隨訪難度較大。

　　不過(guò)，脫敏療法雖然值得嘗試，實(shí)施過(guò)程亦有難度。

　　首先是時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本。尹佳介紹，脫敏療法的總療程需要持續(xù)3-5年，后期效果與治療時(shí)長(zhǎng)息息相關(guān)。這期間，患者每10周去醫(yī)院取一次藥，頭兩年，每周要定期注射兩次，以后能減到每周一次。對(duì)個(gè)人和家庭來(lái)說(shuō)，脫敏治療無(wú)疑非常麻煩，在開(kāi)始治療之前，患者要進(jìn)行慎重考慮，“如果無(wú)法堅(jiān)持，還不如不開(kāi)始?！?/p>

　　尹佳介紹，目前，我國(guó)上市的脫敏藥物只有兩種，分別針對(duì)塵螨和蒿草。但大多數(shù)患者都是對(duì)多種過(guò)敏原同時(shí)過(guò)敏，即多重過(guò)敏，對(duì)這類(lèi)患者，需要聯(lián)合脫敏治療，用一種過(guò)敏原進(jìn)行脫敏治療，療效不理想。北京協(xié)和醫(yī)院有針對(duì)其他幾十種過(guò)敏原的院內(nèi)制劑，但外院或外地患者想要獲得這些院內(nèi)制劑，要么是來(lái)北京定期開(kāi)藥，要么由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院調(diào)劑，前者代價(jià)高，后者較難實(shí)現(xiàn)。

　　院內(nèi)制劑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制自用的處方制劑，并不像上市藥物那樣可在市場(chǎng)上廣泛流通。北京協(xié)和醫(yī)院可調(diào)劑給外院的脫敏制劑共有9種，需要走一系列繁雜漫長(zhǎng)的手續(xù)，該院要與北京協(xié)和醫(yī)院合作，醫(yī)生要接受相應(yīng)培訓(xùn)，藥物調(diào)劑前，北京協(xié)和醫(yī)院要申報(bào)北京市藥監(jiān)局批準(zhǔn)，外院要申報(bào)當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局批準(zhǔn)，最后再報(bào)到國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，流程需要半年到一年時(shí)間，一次批準(zhǔn)可管兩年，藥物的保質(zhì)期則是兩到三年。

　　尹佳介紹，在現(xiàn)有院內(nèi)制劑的基礎(chǔ)上，他們正著力進(jìn)行新藥轉(zhuǎn)化。一旦新藥產(chǎn)品上市，流通起來(lái)將更加方便。

　　進(jìn)步與問(wèn)題

　　近年來(lái)，越來(lái)越多的患者認(rèn)識(shí)到過(guò)敏是一種疾病。兩年前，已在北京安家的維維偶然間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有變態(tài)反應(yīng)科和過(guò)敏原檢測(cè)，終于得以確診——她至少對(duì)17種物質(zhì)過(guò)敏。

　　在她過(guò)去的認(rèn)知里，過(guò)敏不是病。在內(nèi)蒙古老家，蒿草引發(fā)了大量過(guò)敏性鼻炎，維維的爺爺、爸爸都有類(lèi)似癥狀，家中每個(gè)房間都放著紙巾，但他們從未因此去醫(yī)院看過(guò)病。

　　過(guò)敏患者對(duì)自身的了解也在不斷增進(jìn)。李瑤原本不是個(gè)生活精細(xì)的人，如今也變得小心謹(jǐn)慎。最近這些年，在呼吸道過(guò)敏的基礎(chǔ)上，她又出現(xiàn)了食物過(guò)敏，以前能吃的一些食物，突然不能吃了，有一次還因食物過(guò)敏進(jìn)了急診室。

　　現(xiàn)在，沒(méi)吃過(guò)的食物李瑤幾乎不碰。吃過(guò)的東西，如果有了點(diǎn)癥狀，即便不確定是不是過(guò)敏，她也寧愿不再碰這一類(lèi)食材，“想活得大大咧咧是不可能的。”

　　然而，令尹佳頗為擔(dān)憂的是，過(guò)敏患者的數(shù)量“近年來(lái)上漲迅猛，人才跟不上了”。

　　在沒(méi)有變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院，患者需要前往不同科室求助。一些醫(yī)院為了解決這樣的問(wèn)題，建立了多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診(MDT)，把不同科室的醫(yī)生集中在一起。

　　近年來(lái)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委要求在全國(guó)進(jìn)行摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)能獨(dú)立看所有過(guò)敏性疾病的專(zhuān)科醫(yī)生只有300多人，其他涉及過(guò)敏癥狀的專(zhuān)科如呼吸科、皮膚科的醫(yī)生有2000多人。我國(guó)有變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院只有不到100家，服務(wù)能力嚴(yán)重不足。相比之下，美國(guó)只有3億人口，變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生卻有近5000名。

　　變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的建設(shè)也亟待完善。尹佳告訴記者，很多醫(yī)學(xué)院并沒(méi)有變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)業(yè)，變態(tài)反應(yīng)科尚不在國(guó)家級(jí)專(zhuān)科醫(yī)生設(shè)置之列；也沒(méi)有針對(duì)變態(tài)反應(yīng)的專(zhuān)科培訓(xùn)體系。這意味著該專(zhuān)科缺乏系統(tǒng)的人才培養(yǎng)與晉升渠道。

　　她認(rèn)識(shí)的許多從事變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的年輕醫(yī)生，其專(zhuān)業(yè)背景五花八門(mén)，有的是免疫科、有的是呼吸科。晉升職稱(chēng)時(shí)，他們不能作為變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生晉升，而要掛靠在其他專(zhuān)科。美國(guó)的培養(yǎng)路徑就很明晰。年輕醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，先去教學(xué)醫(yī)院的內(nèi)科或兒科接受三年規(guī)培，然后可考變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科，培訓(xùn)2-3年后就可以獨(dú)立開(kāi)診所。

　　尹佳指出，希望能有相對(duì)成熟的學(xué)科培養(yǎng)體系，對(duì)已規(guī)培的內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)培，他們成為師資，再散去各個(gè)地方、各家醫(yī)院，逐步擴(kuò)大變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的臨床和教學(xué)網(wǎng)絡(luò)。

　　“我自認(rèn)為我們的水平和全世界是同步的，但專(zhuān)科醫(yī)生太少了?，F(xiàn)在做科普就是教育大眾，讓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，讓他們知道病了能找誰(shuí)。”尹佳說(shuō)。

　　張媛也覺(jué)得，作為醫(yī)生，要更多地將專(zhuān)業(yè)知識(shí)分享出去，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。希望患者能重視過(guò)敏這個(gè)疾病本身，而不是只重視“難受”的臨床癥狀。

　　(文中過(guò)敏患者均為化名)

　　新京報(bào)記者 戴軒