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河北:拆除省內(nèi)異地就醫(yī)“圍墻”

發(fā)布時間:2022-09-19 16:43:00來源: 河北日報

  2021年9月1日起,河北在全國率先實現(xiàn)全省范圍內(nèi)基本醫(yī)?!笆?nèi)無異地”。一年來,河北省各級醫(yī)保部門創(chuàng)新方式方法——

  拆除省內(nèi)異地就醫(yī)“圍墻”

  在省內(nèi)轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī),需要先備案才能住院,否則會降低醫(yī)保待遇;做了備案,起付線和報銷比例也有一定的差額;參保地認(rèn)定的慢特病,在省內(nèi)異地門診就醫(yī)無法享受直接結(jié)算服務(wù)……長期以來,“異地”成了群眾就醫(yī)路上一塊絆腳石。

  民之所呼,政之所向。2021年9月1日起,河北省在全國率先實現(xiàn)全省范圍內(nèi)基本醫(yī)?!笆?nèi)無異地”。一年來,河北省各級醫(yī)保部門創(chuàng)新方式方法,提升服務(wù)質(zhì)效,持續(xù)推動政策落實落地,切實拆除省內(nèi)異地就醫(yī)“圍墻”,真正把實事辦到參保人的心坎上。

  更便民

  取消備案,掃一掃醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算

  “住院前不用備案,報銷時也不降低醫(yī)保待遇,太方便了?!毙吓_參保人劉女士對省內(nèi)異地就醫(yī)取消備案這一措施十分認(rèn)可。

  劉女士在石家莊工作多年。前些年,住院前還要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。如果忘記辦理備案,報銷時醫(yī)保待遇就會降低。

  據(jù)了解,河北省基本醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。此前,因各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保待遇政策和信息系統(tǒng)不同,就醫(yī)群眾在省內(nèi)跨市住院就醫(yī)結(jié)算必須備案,門診慢特病省內(nèi)跨市也無法直接結(jié)算。

  2021年5月27日,河北省各統(tǒng)籌區(qū)全部切換運(yùn)行國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺,醫(yī)保數(shù)據(jù)信息實現(xiàn)了省級集中和業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,這也為實施“省內(nèi)無異地”醫(yī)保政策提供了基礎(chǔ)。

  自2021年9月1日起,省醫(yī)保局統(tǒng)一省內(nèi)異地就醫(yī)政策,取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案環(huán)節(jié)。這樣參保人在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥,無需備案就可直接結(jié)算。同時保留了手工結(jié)算的渠道,方便因特殊情況無法直接結(jié)算的群眾。

  “省內(nèi)無異地”醫(yī)保政策的人員保障范圍為省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,政策實施范圍則為參保人員在參保地外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已開通住院或門診醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)及藥房購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

  “省內(nèi)無異地”醫(yī)保政策實施后,不僅省去了備案,還省去了參保人來回報銷的麻煩。

  近日,衡水市民宋女士陪爺爺在河北省人民醫(yī)院做手術(shù),出院時在醫(yī)院結(jié)算窗口僅花了5分鐘就結(jié)算完成?!霸僖膊挥靡蚴止箐N而兩地奔波了?!彼闻繉@項政策連連稱贊。

  據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)計,截至2022年8月31日,全省721.21萬人次享受到了“省內(nèi)異地”直接結(jié)算服務(wù),其中住院(普通住院、外傷住院等)直接結(jié)算43.32萬人次,門診(普通門診、門診慢特病、定點(diǎn)零售藥店)直接結(jié)算677.89萬人次。

  更惠民

  不再提高起付線,降低報銷比例

  前不久,來自邢臺市南宮市的林女士,因患惡性腫瘤被轉(zhuǎn)送至河北省人民醫(yī)院住院治療。來石家莊前,她的家人準(zhǔn)備了幾萬元作為林女士的看病費(fèi)用。出院結(jié)賬時,賬單顯示住院總花費(fèi)15166.89元。醫(yī)院直接結(jié)算了該由職工醫(yī)保基金支付部分后,她本人僅支付了2735.76元,報銷比例達(dá)到了81.9%。

  “這事擱以前,肯定報不了這么多。這項政策真是給了我們實實在在的實惠?!绷峙空f。

  據(jù)邢臺市醫(yī)保局基金管理中心主任呂俊棟介紹,邢臺參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時,基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)地政策執(zhí)行,而報銷標(biāo)準(zhǔn)按照邢臺市同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。

  “省內(nèi)異地就醫(yī)起付線由原來的2500元降為1000元,報銷比例由原來的50%提高到65%,與在市內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)相同?!眳慰澱f。

  如今,這項政策紅利惠及全省參保人。據(jù)省醫(yī)保局待遇保障處副處長朱昆介紹,按照新規(guī)定,省內(nèi)參保人在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)住院時,不再提高起付線,降低報銷比例,實行同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策?!啊?nèi)無異地’醫(yī)保政策真正減輕了群眾省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用負(fù)擔(dān),這是一個實實在在的‘大紅包’?!?/p>

  更利民

  門診慢特病直接結(jié)算,定點(diǎn)數(shù)量不受限

  邯鄲參保人李先生長期居住在廊坊市,因患有糖尿病等多種慢性病,需時常前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院購藥。每隔一兩個月,李先生就要拿著醫(yī)院開的相關(guān)發(fā)票,回到邯鄲報銷,而拿到報銷款則要再等十幾天甚至更長的時間。

  在過去,門診慢特病只能在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)直接結(jié)算,參保人異地就醫(yī)發(fā)生了門診慢特病費(fèi)用,需要回到參保地報銷。而且,一些地區(qū)規(guī)定每個患者只能選取1-2個門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  “省內(nèi)無異地”醫(yī)保政策實施后,省內(nèi)異地門診慢特病直接結(jié)算取消各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病定點(diǎn)數(shù)量限制,省內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可使用基本醫(yī)保和個人賬戶直接結(jié)算,二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店門診慢特病定點(diǎn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定。

  自去年9月1日以來,廊坊市陸續(xù)開通了200余家支持慢特病和門診統(tǒng)籌直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。更多像李先生一樣的患者在“家門口”就能購藥,以往花費(fèi)一兩個月才能辦好的省內(nèi)異地就醫(yī)報銷,如今在線上可以直接結(jié)算。

  截至目前,河北省共開通二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病1680余家,完成門診慢特病直接結(jié)算59.12萬人次,實現(xiàn)了門診慢特病異地直接結(jié)算省內(nèi)全覆蓋。

  “實施‘省內(nèi)無異地’醫(yī)保政策,不僅減少了個人墊資和事后報銷,還在一定程度上遏制了不法分子采用虛假票據(jù)騙取醫(yī)?;鸬倪`規(guī)行為?!敝炖フf,異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為實行就醫(yī)地監(jiān)管,省醫(yī)保局將加強(qiáng)對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督管理。

  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會獲取非法利益。朱昆表示,河北省將建立異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制,基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)按季度對門診慢特病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督檢查。同時,暢通投訴舉報渠道,嚴(yán)厲打擊利用異地就醫(yī)政策欺詐騙保行為,對欺詐騙保案件依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。(記者呂若汐)

(責(zé)編:李文治)

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