不知道大家有沒有發(fā)現(xiàn)，最近幾天身邊的高血壓患者都反映血壓極不穩(wěn)定，忽高忽低，有的患者收縮壓甚至突然飆升至180-200mmHg以上，據(jù)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診就診數(shù)據(jù)分析，最近兩天急診就診的患者中，合并高血壓患者占比75%左右，較平日呈明顯升高趨勢。結(jié)合近日天津市氣象局提供的數(shù)據(jù)顯示，近幾日有明顯降溫，氣溫波動(dòng)較大，且風(fēng)速更高，還伴有降水，所以，近日急診高血壓患者的急劇增加，可能和氣溫變化引起的血壓的波動(dòng)增大有關(guān)。

　　高血壓是腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，氣象因素引起的血壓變異性（BPV）是腦血管病的一個(gè)不容忽視的潛在危險(xiǎn)因素。人體血壓在24小時(shí)內(nèi)存在復(fù)雜的自發(fā)波動(dòng)，這種波動(dòng)即BPV。短期BPV、中長期BPV、長期BPV和超長期BPV均與器官損害、心血管事件、心血管死亡率、全因死亡率有關(guān)?；诖笠?guī)模人群的流行病學(xué)證實(shí)了血壓變異性的存在，而造成血壓變化的原因主要是寒冷時(shí)血管收縮和外周阻力增加，溫暖環(huán)境下血管擴(kuò)張和外周阻力降低。

　　氣溫影響血壓的可能機(jī)制包括：

　　1.交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活伴兒茶酚胺的分泌和其他參與熱量產(chǎn)生的物質(zhì)起主要作用；

　　2.皮膚溫度降低引起的交感介導(dǎo)的外周血管收縮和明顯的血壓升高；

　　3.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)在寒冷誘發(fā)血壓升高中起關(guān)鍵作用，其作用可能與抑制一氧化氮合成有關(guān)；

　　4.尿鈉的排出也可能與溫度引起的血壓的變化有關(guān)；

　　5.高溫下皮膚血管擴(kuò)張和大量出汗可能導(dǎo)致低血容量和鈉鹽的流失，從而引起血壓的降低。

　　李新教授團(tuán)隊(duì)與天津市氣象局合作長達(dá)十余年，開展腦卒中與氣象因素關(guān)系的研究，并于2021年7月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和天津市氣象局牽頭成立了天津市健康氣象交叉創(chuàng)新中心。其中以老年科牽頭分析了5年大樣本70余萬份不同級別醫(yī)院門診高血壓患者處方動(dòng)態(tài)調(diào)查研究顯示，高血壓患者的處方量隨季節(jié)、氣溫變化而波動(dòng)，以溫差變化較大的3月和11月份為高峰，老年患者尤為顯著，間接說明了老年人易隨季節(jié)、氣溫變化而出現(xiàn)血壓波動(dòng)。進(jìn)一步分析了氣溫對高齡老年高血壓患者血壓的影響，發(fā)現(xiàn)24小時(shí)平均收縮壓、收縮壓變異性、脈壓指數(shù)以冬季為最高，春秋次之，夏季最低；24小時(shí)平均收縮壓與氣溫間存在負(fù)相關(guān)，即氣溫越低，24小時(shí)平均收縮壓越高，溫差越大，收縮壓水平越高。在氣溫對缺血性腦卒中患者的影響研究顯示月平均最高溫度每下降1℃，收縮壓即升高0.088mmHg；月平均最低溫度每下降1℃，收縮壓升高0.076mmHg；月平均溫差每增加1℃，收縮壓和舒張壓分別升高1.043mmHg和0.654mmHg；提示血壓水平、血壓變異性與氣溫變化有關(guān)。而后匯總近5年來在神經(jīng)內(nèi)科和老年病科住院的5730例急性腦梗死患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，隨著月溫差跨度的增大，腦梗死患者中的發(fā)病例數(shù)逐漸增多，且有高血壓病史的老年患者對溫度變化更敏感。繼而在9634例隨訪約10年的唐山開灤隊(duì)列數(shù)據(jù)顯示月氣溫水平及月氣溫變化對男性、年齡＞70歲、有心腦血管疾病中危以上的高血壓患者其導(dǎo)致心腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)影響更大。該團(tuán)隊(duì)的研究還顯示，老年冠心病的發(fā)病亦有此規(guī)律。一項(xiàng)克利夫蘭影像學(xué)和心血管病研究所聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)收縮壓收縮壓和舒張壓的變異性與腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，降低高血壓患者的BPV是高血壓治療的新靶點(diǎn)。血壓變異的增加與高血壓患者腦卒中的發(fā)生相關(guān)。李新教授團(tuán)隊(duì)還在《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》和《Sci Total Environ》（IF：10.753，中科院1區(qū)）發(fā)表綜述文章，分別闡述了“季節(jié)性血壓變異性與老年腦卒中的研究進(jìn)展”以及“寒潮暴露對缺血性腦卒中的影響機(jī)制”，為氣溫引起的血壓變異性對腦卒中的影響及機(jī)制研究提供了新的思路和依據(jù)。

　　天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院健康氣象交叉創(chuàng)新中心在此提醒民眾在乍暖還寒時(shí)節(jié)，一定注意監(jiān)測血壓，正在服用降血壓等藥物的患者，每天都要按時(shí)服藥，定期在家里測量血壓，若血壓波動(dòng)較大或控制不佳時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，調(diào)整藥物的使用。另外在有氣溫波動(dòng)的時(shí)期一定注意保暖，盡量減少外出時(shí)間，避免冷熱刺激引起的血壓大幅度波動(dòng)。若外出務(wù)必穿著足夠的御寒衣物，并養(yǎng)成補(bǔ)充水分的習(xí)慣，成年人每日水的攝入量約1500ml-2000ml（不包括食物中的水分）。

　　總之，季節(jié)性血壓變異性是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病季節(jié)性變化的主要原因，老年高血壓患者血壓季節(jié)性變異的幅度更大，監(jiān)測高血壓患者的季節(jié)性BPV并采取相應(yīng)措施對減輕腦卒中負(fù)擔(dān)具有重要意義。雖然我國逐漸加強(qiáng)了高血壓的宣傳與控制，但腦血管疾病仍呈高發(fā)態(tài)勢，尤其在季節(jié)及氣溫變化時(shí)，腦血管病事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，要重視氣象因素的影響。天津市健康氣象交叉創(chuàng)新中心和天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院健康氣象交叉創(chuàng)新中心積極開展醫(yī)學(xué)、氣象、環(huán)境交叉研究，持續(xù)完善腦卒中健康氣象預(yù)警服務(wù)系統(tǒng)，截止目前共發(fā)布3次橙色預(yù)警、6次黃色預(yù)警，使科技成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用，提高服務(wù)的精細(xì)化水平和智能化程度，是推進(jìn)“健康中國”建設(shè)、保障人民健康的重要舉措。