晉城市醫(yī)保局力推“晉心服務(wù)”提檔升級(jí)
為提高全市醫(yī)療健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平,日前,晉城市醫(yī)保局在加快費(fèi)用撥付、建立溝通機(jī)制、優(yōu)化辦事流程等方面制定10項(xiàng)服務(wù)措施,推進(jìn)醫(yī)?!皶x心服務(wù)”提檔升級(jí),助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
在加快費(fèi)用撥付進(jìn)度方面,加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算清算工作進(jìn)度,按月足額將醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的資金撥付到位,加強(qiáng)對商保公司大病保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算撥付進(jìn)度的督導(dǎo),進(jìn)一步縮短醫(yī)保基金實(shí)際撥付周期,切實(shí)減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金負(fù)擔(dān)。
在深化支付方式改革方面,建立總額預(yù)算及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,合理測算基金年度收支預(yù)算方案,根據(jù)近三年的相關(guān)歷史數(shù)據(jù),合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額預(yù)算指標(biāo),并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況適時(shí)進(jìn)行適度調(diào)整;建立付費(fèi)制約與激勵(lì)機(jī)制,合理確定基礎(chǔ)病種和疑難病癥病組權(quán)重,科學(xué)評審特殊病例,完善專家評議機(jī)制;建立DRG付費(fèi)培訓(xùn)輔助機(jī)制,采取“走出去、引進(jìn)來、面對面、一對一”等方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)輔導(dǎo)。積極幫助聯(lián)系有特色、有亮點(diǎn)、有績效的外地DRG付費(fèi)醫(yī)院,組織本市醫(yī)院外出學(xué)習(xí)取經(jīng)。
在優(yōu)化經(jīng)辦事項(xiàng)流程方面,積極引入第三方商保公司承辦意外傷害調(diào)查、認(rèn)定及費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再承擔(dān)外傷調(diào)查認(rèn)定工作,逐步提高認(rèn)定時(shí)效和專業(yè)性,減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);簡化慢特病申報(bào)流程,將門診慢特病鑒定服務(wù)下沉至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理,實(shí)現(xiàn)門診或住院費(fèi)用結(jié)算、慢病申報(bào)一站式服務(wù),特定人群實(shí)行慢特病免申即享。
在擴(kuò)大改革試點(diǎn)范圍方面,逐步擴(kuò)大中醫(yī)藥改革試點(diǎn),結(jié)合中醫(yī)日間病房、中醫(yī)適宜技術(shù)試點(diǎn)運(yùn)行情況,及時(shí)總結(jié)運(yùn)行成效及存在問題,適時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
在強(qiáng)化信息有序銜接方面,結(jié)合全省醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)變更文件,及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)、指導(dǎo)和幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好目錄庫的更新對照工作,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)執(zhí)行調(diào)整政策;開通醫(yī)保短信服務(wù)平臺(tái),及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送醫(yī)保政策內(nèi)容、業(yè)務(wù)辦理流程、醫(yī)保結(jié)算信息等服務(wù)短信,提供貼心、準(zhǔn)確、便捷、高效的醫(yī)保信息服務(wù)。(程才 張雅坤)
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