人民網太原1月17日電（記者麻潞）日前，山西省政府辦公廳公布《山西省推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌方案》。到2025年1月1日，全省居民醫(yī)保實現參保范圍、待遇標準、基金預算管理、基金調劑管理、經辦服務、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。

　　“六統(tǒng)一”中，統(tǒng)一參保范圍指的是，山西省行政區(qū)域內，未參加職工醫(yī)療保險或者未按照規(guī)定享有國家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實行按年集中參保繳費，原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保個人繳費，因特殊情況可適當延長集中征繳期。特困人員、低保對象、防返貧監(jiān)測對象等救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費部分按規(guī)定享受分類資助，全省執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準。

　　統(tǒng)一待遇標準。全省居民醫(yī)保實行統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、“兩病”門診用藥保障和住院保障政策，執(zhí)行統(tǒng)一的起付標準、支付比例、最高支付限額，并隨經濟社會發(fā)展和基金運行情況動態(tài)調整。

　　統(tǒng)一基金預算管理。居民醫(yī)保基金預算堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則。根據繳費標準、參保人數等因素，全面、準確、完整編制醫(yī)?；鹗杖腩A算。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，建立健全基金運行風險評估預警機制，促進基金中長期可持續(xù)運行。

　　統(tǒng)一基金調劑管理。居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌調劑金按一定比例計提，納入省財政專戶管理，實行單獨核算。統(tǒng)籌調劑制度實行前各市的基金累計結余仍留存當地。省級統(tǒng)籌調劑金按比例分擔各市基金收支缺口，差額部分由各市累計結余承擔。累計結余基金不足的，按照社會保險基金財務制度有關規(guī)定保障基金支付。

　　統(tǒng)一經辦服務。實行市、縣兩級醫(yī)保經辦管理，明確市、縣兩級經辦機構責任，建立統(tǒng)一規(guī)范的經辦業(yè)務流程、內部考核辦法和費用結算辦法。制定全省統(tǒng)一的按病組付費（DRG）分組和經辦規(guī)程，將DRG和按病種分值付費（DIP）工作規(guī)范、服務標準等納入定點醫(yī)療機構協(xié)議管理范圍。省級統(tǒng)籌前各市確定的定點醫(yī)療機構，統(tǒng)籌后作為全省居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構予以互認。

　　統(tǒng)一信息系統(tǒng)。建立全省統(tǒng)一的涵蓋參保登記、待遇支付、異地就醫(yī)等各個環(huán)節(jié)的基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，逐步實現與民政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興、稅務等部門相關信息系統(tǒng)的數據資源共享。