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“靈魂砍價(jià)”引熱議 代表委員圍繞藥品集采建言獻(xiàn)策

發(fā)布時(shí)間:2022-03-07 09:51:00來源: 北京青年報(bào)

  “靈魂砍價(jià)” 視頻引發(fā)熱議 多位代表委員圍繞藥品集采建言獻(xiàn)策

  如何探索更科學(xué)的藥品報(bào)價(jià)機(jī)制

  去年12月,醫(yī)保談判專家與藥企代表“靈魂砍價(jià)”的視頻曾一度引發(fā)熱議,隨著越來越多的藥品進(jìn)入集采后大幅降價(jià),不少患者用上了“救命藥”,看到了生的希望。

  今年2月,第七批國(guó)家藥品集采工作正式啟動(dòng)。今年的政府工作報(bào)告也指出,我國(guó)將持續(xù)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,要推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu),還要加強(qiáng)罕見病用藥保障。多位代表委員接受北京青年報(bào)記者采訪,圍繞藥品集采和罕見病用藥問題建言獻(xiàn)策。

  全國(guó)人大代表葛明華

  建議政府進(jìn)一步擴(kuò)大集采品種范圍

  全國(guó)人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)葛明華認(rèn)為,藥品集采讓患者享受了實(shí)實(shí)在在的好處,也能讓醫(yī)院和醫(yī)生將更多的精力用于提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。他認(rèn)為,集采也可倒逼企業(yè)更加專注于提升產(chǎn)品質(zhì)量以應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)。他建議政府進(jìn)一步擴(kuò)大集采品種范圍,同時(shí)積極支持企業(yè)創(chuàng)新,尤其是原創(chuàng)性研究。

  作為浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng),葛明華對(duì)藥品集采工作有直接接觸,他對(duì)此非常贊成。葛明華認(rèn)為,藥品集采后醫(yī)院的一個(gè)顯著變化是,醫(yī)院更容易管理醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量,濫用藥品的問題會(huì)進(jìn)一步減少,醫(yī)生對(duì)治療標(biāo)準(zhǔn)和指南的依從性會(huì)更強(qiáng),治療會(huì)更規(guī)范,從而進(jìn)一步減輕患者的負(fù)擔(dān)。

  目前,納入集采的藥品種類不少是針對(duì)基本醫(yī)療需求。葛明華認(rèn)為,任何工作都需要循序漸進(jìn),“集采從常見病入手,可以讓更多人獲益,滿足政策的基本需求”。集采探索一段時(shí)間后,“對(duì)高價(jià)藥集采也開始了,肯定會(huì)讓越來越多的老百姓受益,輻射面也更廣”。

  有人擔(dān)心,藥品價(jià)格下降之后,廠商會(huì)不會(huì)偷工減料導(dǎo)致藥品質(zhì)量得不到保障?葛明華認(rèn)為,藥品集采后,藥品價(jià)格的下降會(huì)導(dǎo)致單個(gè)或單盒藥品利潤(rùn)空間變小,但集采可以實(shí)現(xiàn)以量補(bǔ)利。同時(shí),集采不僅關(guān)注價(jià)格,同樣關(guān)注質(zhì)量,集采后,企業(yè)面對(duì)更激烈的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更專注于提升質(zhì)量。為了保證藥品供應(yīng)有序,他還建議政府與企業(yè)間建立更多的溝通機(jī)制,探索更科學(xué)的報(bào)價(jià)機(jī)制。葛明華特別建議政府相關(guān)部門要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管,“藥品是用來救命的,質(zhì)量非常關(guān)鍵,馬虎不得”。

  藥品集采下一步如何布局?葛明華建議,今后,藥品企業(yè)需強(qiáng)化創(chuàng)新發(fā)展意識(shí),加大科研資金投入,充分利用病源優(yōu)勢(shì)積極開展國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際多中心臨床研究,加快新產(chǎn)品上市應(yīng)用。政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步支持民族品牌建設(shè),加強(qiáng)與企業(yè)的良性互動(dòng),為更多中國(guó)藥企、中國(guó)藥品領(lǐng)先國(guó)際群策群力。

  全國(guó)政協(xié)委員馬進(jìn)

  建議對(duì)常規(guī)藥品集采進(jìn)行抽檢

  全國(guó)政協(xié)委員、致公黨上海市委專職副主委馬進(jìn)接受北青報(bào)記者采訪時(shí)表示,藥品集采制度能擠出價(jià)格水分,推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方面都向著一個(gè)正確的方向去走。馬進(jìn)表示,對(duì)藥企而言,通過集采對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行優(yōu)化,把好的企業(yè)留下來,把一些生產(chǎn)能力、產(chǎn)品質(zhì)量相對(duì)都比較差的企業(yè)淘汰。從醫(yī)保角度來講,藥品降價(jià)之后,醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買的目的也實(shí)現(xiàn)了,患者購(gòu)買到了更便宜質(zhì)量又好的藥品。因此,集采確實(shí)推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療體制改革,實(shí)現(xiàn)“三業(yè)聯(lián)動(dòng)”,醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方面都向著一個(gè)正確的方向去走,讓患者花更少的錢獲得更多更好的醫(yī)療服務(wù)。

  對(duì)于集采后可能出現(xiàn)的問題,馬進(jìn)認(rèn)為,第一,一些企業(yè)可能因生產(chǎn)能力跟不上而斷貨,為了提高產(chǎn)能,藥廠在中標(biāo)后為了保證產(chǎn)量,可能會(huì)通過收購(gòu)、合并其他企業(yè)幫助它生產(chǎn),這就涉及到質(zhì)量監(jiān)管問題,不能出現(xiàn)招標(biāo)前后質(zhì)量不一的情況?!拔医衲甑奶岚钢幸蔡岬?,要對(duì)常規(guī)集采進(jìn)行抽檢,保證藥品質(zhì)量。”

  第二,醫(yī)生的診療習(xí)慣可能會(huì)發(fā)生變化,這里既有好的變化,也可能出現(xiàn)一些弊端。避免過度醫(yī)療是正向的,但醫(yī)生是不是會(huì)選擇沒納入集采的、更貴的替代療法?這就需要進(jìn)一步完善監(jiān)管,不能“按下葫蘆浮起瓢”。

  第三,集采要求保證使用量,目前要求按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%至70%估算采購(gòu)總量。由于疾病的復(fù)雜性,有些病人確實(shí)需要使用非集采藥,這時(shí)就應(yīng)該對(duì)不同的醫(yī)院有不同的規(guī)定,解決普遍性和特異性之間的矛盾。

  最后,藥品集中采購(gòu)是為了減輕患者用藥負(fù)擔(dān),同時(shí)也要保證其健康同樣得到改善,需要進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤研究。集采后,這個(gè)藥品對(duì)患者健康影響究竟怎么樣?這項(xiàng)工作應(yīng)該做起來,才能進(jìn)一步完善政策。

  在罕見病用藥方面,馬進(jìn)認(rèn)為,“孤兒藥”難題不能僅靠政府、醫(yī)保解決,需動(dòng)用社會(huì)力量,通過多渠道籌資解決罕見病人用藥貴困境,“可以成立罕見病患者用藥的‘孤兒藥’基金,緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”。

  全國(guó)政協(xié)委員方來英

  統(tǒng)籌商業(yè)保險(xiǎn)等力量破解罕見病藥價(jià)貴

  “藥品集采對(duì)老百姓來說肯定是好事。”在談到藥品集采時(shí),全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來英給這項(xiàng)制度“點(diǎn)贊”。他認(rèn)為,除了降低藥價(jià)外,藥品集采還能推動(dòng)藥品企業(yè)往專業(yè)化發(fā)展,驅(qū)動(dòng)企業(yè)創(chuàng)新,并且有助于提高醫(yī)保支付能力。

  從集采藥品的使用環(huán)節(jié)來看,方來英認(rèn)為,這也可以鼓勵(lì)醫(yī)生更多地使用這些產(chǎn)品。“集采的藥品很多屬于臨床一線藥物,有助于推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)用藥”。從醫(yī)?;鸬慕嵌葋砜矗幤穬r(jià)格的下降,其實(shí)也提高了醫(yī)保支付能力。方來英舉例道:“比如,原來100元只能支付兩盒,藥價(jià)調(diào)整完之后,100元能支付三盒或者四盒。同時(shí),節(jié)約下來的資金也能逐步覆蓋更多藥物?!?/p>

  藥品價(jià)格下降之后,藥品質(zhì)量如何得到有效保證?對(duì)于這個(gè)問題,方來英表示,藥品監(jiān)管部門的存在就會(huì)起到這個(gè)作用,如果藥品不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的話就不能上市銷售。當(dāng)然,“十個(gè)指頭不一樣細(xì)”,即便通過了一致性評(píng)價(jià),不同產(chǎn)品之間肯定有質(zhì)量差異,這是必然存在的,“但我們強(qiáng)調(diào)的是,當(dāng)藥物質(zhì)量符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候,這個(gè)是可以接受的,質(zhì)量也是有藥品監(jiān)管部門來保障的”。

  當(dāng)下,罕見病治療藥物價(jià)格普遍較高,有不少聲音呼吁將罕見病治療藥物納入醫(yī)保,這也是目前醫(yī)保和藥品集采可能面臨的一個(gè)新問題。方來英表示,盡管有大病醫(yī)療保險(xiǎn),但隨著行業(yè)進(jìn)步,未來幾年,依然不斷會(huì)有新的藥品和治療方法出現(xiàn),而這些藥品和治療方法不可能一出現(xiàn)就是便宜的。從總體上看,罕見病對(duì)藥物使用量很低,可能在某個(gè)地區(qū)無法形成規(guī)模化生產(chǎn)銷售。

  如何破題?方來英建議:“光靠國(guó)家醫(yī)??赡懿惶F(xiàn)實(shí),在思考如何讓患者更早地得到這些服務(wù)時(shí),可以發(fā)動(dòng)社會(huì)的力量,考慮把國(guó)家醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、各種慈善基金、公益組織等進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計(jì),從不同的角度進(jìn)行補(bǔ)充,使得最新的科研成果能夠最快地造福于普通患者,這需要新的政策設(shè)計(jì),希望能有部門牽頭研究一下?!?/p>

  全國(guó)政協(xié)委員呂紅兵

  對(duì)于企業(yè)自主研發(fā)新藥給予較長(zhǎng)容忍期

  “建議細(xì)化和優(yōu)化國(guó)家集采政策,給予企業(yè)自主研發(fā)新藥特別是生物醫(yī)藥特殊關(guān)注和待遇。”全國(guó)兩會(huì)期間,北青報(bào)記者采訪了全國(guó)政協(xié)委員、中華全國(guó)律師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)呂紅兵。

  呂紅兵說,一個(gè)階段以來,生物醫(yī)藥相關(guān)上市公司股票價(jià)格持續(xù)下行。由于自主創(chuàng)新藥物的研發(fā)流程很長(zhǎng),投入成本很高,在國(guó)際上有“十年十億美元”才能開發(fā)出一個(gè)創(chuàng)新藥、創(chuàng)新藥投資具有“九死一生”風(fēng)險(xiǎn)的說法?!叭绻麆?chuàng)新藥物一上市就面臨著無法獲得高投資、高風(fēng)險(xiǎn)帶來的高回報(bào)狀況,必將極大挫傷風(fēng)險(xiǎn)投資的熱情和科技創(chuàng)新的激情。如果這些問題在制度層面得不到解決,長(zhǎng)此以往,將制約一個(gè)國(guó)家在該領(lǐng)域的進(jìn)步和發(fā)展。”

  他建議,制定更為詳細(xì)的有利于充分保護(hù)、推進(jìn)我國(guó)自主創(chuàng)新藥品研究和開發(fā)的集采政策細(xì)則。

  “對(duì)于符合前沿創(chuàng)新技術(shù)的企業(yè)自主研發(fā)新藥,特別是生物醫(yī)藥,給予較長(zhǎng)的容忍期,由企業(yè)自主決定是否進(jìn)入集中采購(gòu)目錄以及進(jìn)入集中采購(gòu)目錄的價(jià)格折扣空間,以鼓勵(lì)更多的市場(chǎng)主體投資創(chuàng)新藥發(fā)展,鼓勵(lì)全球科技人才云集于中國(guó)創(chuàng)新藥企業(yè)?!?/p>

  他還建議,“在創(chuàng)新藥物方面對(duì)研發(fā)周期長(zhǎng)、研發(fā)投入大的藥品前期投入給予充分考慮,在采購(gòu)定價(jià)的時(shí)候,從按一定的年限回收投資并獲得一定的收益的角度,來鼓勵(lì)和支持創(chuàng)新藥企?!?/p>

  此外,呂紅兵表示,“未來世界競(jìng)爭(zhēng)格局中,生命健康領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)不但關(guān)乎生命與健康的民生問題,更關(guān)乎國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步,其中生物醫(yī)藥和生物技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展則是關(guān)鍵。”

  干細(xì)胞和基因技術(shù)是生物醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展不可或缺的技術(shù)核心?!半S著人民生活水平的提高,老齡化社會(huì)帶來腫瘤高發(fā)、退行性疾病高發(fā),而上述技術(shù)的發(fā)展速度、技術(shù)能力關(guān)乎這些疾病治療成本和醫(yī)藥可及性,并將極大影響我國(guó)在國(guó)際生物醫(yī)藥領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)能力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。”

  全國(guó)政協(xié)委員于欣偉

  建議啟動(dòng)種植牙耗材全國(guó)集采并納入醫(yī)保

  長(zhǎng)期以來,植牙費(fèi)用高一直令不少牙科患者直呼“肉疼”。全國(guó)政協(xié)委員、廣州市政協(xié)副主席、民革廣州市委員會(huì)主委于欣偉就特別關(guān)注種植牙的價(jià)格問題,建議啟動(dòng)種植牙耗材全國(guó)集采并納入醫(yī)保,促進(jìn)我國(guó)口腔產(chǎn)業(yè)鏈高質(zhì)量發(fā)展。

  今年初,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu),特別提出對(duì)種植牙耗材在省級(jí)層面集采,不過目前省際聯(lián)合集采推進(jìn)緩慢。于欣偉分析,種植牙價(jià)格畸高主要是由采購(gòu)模式造成,即招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)推高的,進(jìn)口品牌占比高,流通環(huán)節(jié)多,進(jìn)口種植體出廠價(jià)格600至2000元,進(jìn)入醫(yī)院往往翻兩番,形成扭曲的種牙價(jià)格體系。集采目的是去掉中間商,并以量換價(jià)擠出價(jià)格水分。目前由四川省牽頭的省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集采工作,已完成信息申報(bào)和醫(yī)院歷史用量上報(bào),要求所有公立醫(yī)院填報(bào)歷史采購(gòu)數(shù)據(jù),但實(shí)際推進(jìn)無法按原計(jì)劃進(jìn)行。

  此外,在行業(yè)發(fā)展方面,于欣偉發(fā)現(xiàn),植牙耗材已成抑制我國(guó)口腔產(chǎn)業(yè)發(fā)展“卡脖子”領(lǐng)域。由于免受醫(yī)保和集采管制,種植牙消費(fèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速,形成設(shè)備耗材—信息服務(wù)—醫(yī)療終端的產(chǎn)業(yè)鏈。而過高價(jià)格抑制了市場(chǎng)發(fā)育,國(guó)產(chǎn)設(shè)備及耗材廠家競(jìng)爭(zhēng)力弱,口腔產(chǎn)業(yè)鏈難以規(guī)?;l(fā)展。

  針對(duì)上述問題,于欣偉建議,要啟動(dòng)種植牙耗材全國(guó)集采工作,納入醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌。同時(shí),可推動(dòng)醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌改革,發(fā)揮口腔醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)作用,全國(guó)集采可防止改革擱淺。

  “加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合,鼓勵(lì)口腔科學(xué)與新興產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展也十分重要。”于欣偉表示,要加快攻克牙種植體、口腔正畸器及牙科影像設(shè)備等領(lǐng)域,布局全國(guó)牙科新材料、新工藝、新制造等科研工作,促進(jìn)國(guó)產(chǎn)種植牙耗材研發(fā)和質(zhì)量提升。在收費(fèi)方面,于欣偉提出,要完善口腔醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),加速口腔終端服務(wù)門診管理的規(guī)范化、品牌化,鼓勵(lì)發(fā)展牙科高端服務(wù)業(yè),規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),完善口腔產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)相應(yīng)法律法規(guī)。

  文/本報(bào)記者 張?jiān)码∈Y若靜 李澤偉 孟亞旭

(責(zé)編: 李雨潼)

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