“十四五”我國(guó)基本醫(yī)保制度“含金量”不斷提高
【經(jīng)濟(jì)界面】
“居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再提高30元和5元”“推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu),確保生產(chǎn)供應(yīng)”“把更多常見(jiàn)病等門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到60%”“逐步提高心腦血管病、癌癥等疾病防治服務(wù)保障水平,加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障”......政府工作報(bào)告列出的“民生清單”中,醫(yī)保領(lǐng)域好消息頻傳。
民之所系,政之所向。“十四五”時(shí)期,我國(guó)基本醫(yī)保制度的“含金量”不斷提高,參保人員的獲得感穩(wěn)步提升。一項(xiàng)項(xiàng)政策舉措,正進(jìn)一步密織惠及14億多人民的健康保障網(wǎng)。
調(diào)整國(guó)家醫(yī)保藥品目錄——
“天價(jià)藥”飛入尋?;颊呒?/p>
■案例
“盼了這么久,我們的孩子終于有救了。”河南省一位罕見(jiàn)病脊髓性肌萎縮癥患者的母親看到正式對(duì)外公布的2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄,得知治療這種罕見(jiàn)病所用的藥物——諾西那生鈉注射液被納入醫(yī)保后大幅降價(jià),不禁喜極而泣。諾西那生鈉注射液是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批治療脊髓性肌萎縮癥的進(jìn)口特效藥。然而,這種特效藥的售價(jià)高達(dá)70萬(wàn)元一針,患者一年的治療費(fèi)用高達(dá)數(shù)百萬(wàn)元?!疤靸r(jià)”醫(yī)療費(fèi)讓許多患者家庭望而卻步。隨著越來(lái)越多的藥品進(jìn)入醫(yī)保后大幅降價(jià),患者能夠用上“救命藥”,看到了生的希望。
回顧過(guò)去的一年,通過(guò)醫(yī)保國(guó)家談判,許多“天價(jià)藥”降為“平民價(jià)”,真真切切成為患者的“救命藥”。
目錄準(zhǔn)入談判已經(jīng)成為引導(dǎo)藥品降價(jià)的重要手段。2021年12月,醫(yī)保談判專家與藥企代表“靈魂砍價(jià)”的視頻曾沖上微博熱搜,成為民眾關(guān)注的焦點(diǎn),網(wǎng)友們紛紛為談判代表的精彩發(fā)言“點(diǎn)贊”。今年1月1日,遭遇“靈魂砍價(jià)”的諾西那生鈉注射液正式執(zhí)行醫(yī)保價(jià)格,從原先每針70萬(wàn)元降至3.3萬(wàn)元。
一直以來(lái),罕見(jiàn)病患者的用藥保障問(wèn)題備受社會(huì)關(guān)注。諾西那生鈉注射液首開(kāi)我國(guó)高值罕見(jiàn)病治療用藥進(jìn)醫(yī)保先河。2021年12月3日,國(guó)家醫(yī)保局公布了2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示,除諾西那生鈉注射液外,2021年我國(guó)共有7個(gè)罕見(jiàn)病藥品談判成功納入醫(yī)保,包括用于治療血友病的人凝血因子IX、治療遺傳性血管性水腫的醋酸愛(ài)替班特注射液等,價(jià)格平均降幅65%。
國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,2021年共有117種藥品納入醫(yī)保談判范圍,94種藥品談判成功,入選成功率達(dá)80.34%,不僅再創(chuàng)談判成功率新高,還取得了空前的藥品降價(jià)幅度。預(yù)計(jì)2022年可累計(jì)為患者減負(fù)超300億元。
這些“天價(jià)藥”降價(jià)后,加上醫(yī)保報(bào)銷,患者家庭的負(fù)擔(dān)水平顯著下降,極大降低了“因病致貧、因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)。在調(diào)整中,國(guó)家醫(yī)保局牢牢堅(jiān)守醫(yī)保兜底保障“底線”,強(qiáng)調(diào)“雪中送炭”大于“錦上添花”,滿足廣大參保人基本用藥需求。
目前,國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)病患病人群相對(duì)較少,但治療費(fèi)用往往很高,許多家庭難以負(fù)荷。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平表示,我國(guó)在提高常見(jiàn)病服務(wù)保障水平的同時(shí),越來(lái)越多地兼顧到罕見(jiàn)病的保障。今年政府工作報(bào)告提出“加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障”,充分體現(xiàn)了人民至上、生命至上的理念。
開(kāi)展集中帶量采購(gòu)——
“擠出”價(jià)格虛高“水分”
■數(shù)據(jù)
據(jù)了解,國(guó)家醫(yī)保局自2018年以來(lái)不斷推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)改革,到目前為止已經(jīng)開(kāi)展六批藥品帶量采購(gòu),共采購(gòu)234種藥品,涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年藥品采購(gòu)總額的30%。從三年的改革累計(jì)成果來(lái)看,國(guó)家組織集采節(jié)約費(fèi)用2600億元以上。
胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要藥物,在糖尿病治療中具有不可替代的地位。由于胰島素需要長(zhǎng)期使用,虛高的價(jià)格給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。2021年11月胰島素集中帶量采購(gòu)的開(kāi)標(biāo),為廣大糖尿病患者帶來(lái)福音。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,胰島素集采后,以臨床常用的甘精胰島素為例,價(jià)格從平均180元/支降至70元/支左右,每位患者每年可節(jié)約費(fèi)用4000元左右。
此次開(kāi)展的胰島素專項(xiàng)采購(gòu),首次將集采從化學(xué)藥品拓展到生物藥領(lǐng)域。同年12月,湖北牽頭19省聯(lián)盟中成藥集中帶量采購(gòu)開(kāi)標(biāo),中成藥正式加入集中帶量采購(gòu)隊(duì)伍之中。
中成藥因其具有特殊性,質(zhì)量難以評(píng)價(jià)且獨(dú)家產(chǎn)品多,開(kāi)展集采頗有難度?!靶袠I(yè)的特殊性不是虛高藥價(jià)的避風(fēng)港?!眹?guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)人表示,既要讓人民群眾享受到更低的藥價(jià),也要凈化行業(yè)環(huán)境,讓藥品回歸治病救人的本質(zhì)屬性。
據(jù)悉,此次中成藥采購(gòu)規(guī)模近100億元,中選價(jià)格平均降幅42.27%,最大降幅82.63%。據(jù)19省聯(lián)盟年度需求量測(cè)算,預(yù)計(jì)每年可節(jié)約藥品費(fèi)用超過(guò)26億元。
高值醫(yī)用耗材的集采方面,心內(nèi)科和骨科是群眾較為關(guān)注的兩個(gè)領(lǐng)域。由于骨科耗材技術(shù)分類和組合復(fù)雜,難以直接競(jìng)爭(zhēng),長(zhǎng)期以來(lái)是集中采購(gòu)的難點(diǎn),價(jià)格虛高明顯,患者負(fù)擔(dān)較重。2021年9月14日,國(guó)家醫(yī)保局組織開(kāi)展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu),擬中選髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右,膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右。
國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫介紹,在已開(kāi)展的前六批藥品集中采購(gòu)中,心臟支架平均降幅93%,人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降幅82%,有力擠壓了虛高空間,總體藥品及高值醫(yī)用耗材價(jià)格水平呈穩(wěn)中有降的趨勢(shì)?!八幤泛透咧滇t(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平,群眾受益會(huì)更加明顯?!标惤鸶φf(shuō)
陳金甫透露,目前國(guó)家醫(yī)保局正在謀劃第七批藥品集中帶量采購(gòu)。到2022年年底,通過(guò)國(guó)家組織和省級(jí)聯(lián)盟采購(gòu),力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)省覆蓋350個(gè)以上的藥品品種,高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個(gè)以上。
跨省直接結(jié)算全覆蓋——
異地報(bào)銷不再“跑斷腿”
■故事
“醫(yī)保費(fèi)用可以跨省結(jié)算的政策,真是給我們這些需要異地就醫(yī)的家庭幫了大忙?!币言谔旖蚨ň拥?0后陳先生告訴記者,他將老家已退休的父親接到了天津和自己一起生活。父親身體狀況不好需常年服藥,但父親的醫(yī)保在河北,天津這邊醫(yī)院就診開(kāi)藥的費(fèi)用報(bào)銷非常麻煩。異地門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)鋪開(kāi)后,不需要專門備案,就醫(yī)地與社保地已經(jīng)開(kāi)通服務(wù),能直接刷醫(yī)??恕?/p>
今年的政府工作報(bào)告指出,“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法,實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”。近年來(lái),異地居住、異地退休、異地工作人口大量增加,特別是同子女隨遷的老年人群體越來(lái)越龐大,對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算提出了更高需求。門診報(bào)銷難,異地結(jié)算難。許多和陳先生家庭情況一樣的人,為了報(bào)銷“跑斷腿”“磨破嘴”。
門診慢特病費(fèi)用異地結(jié)算這塊“硬骨頭”尤其難啃。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文表示,再難也不能“繞道走”。國(guó)家醫(yī)保局從涉及人群多、地方普遍開(kāi)展的門診慢特病入手,統(tǒng)一病種名稱、病種編碼和結(jié)算規(guī)則,推動(dòng)區(qū)域試點(diǎn)走向全國(guó)試點(diǎn)。
2021年,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》,圍繞高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用開(kāi)展跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
隨后,門診特慢病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)在全國(guó)逐步鋪開(kāi)。目前,已實(shí)現(xiàn)全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)所有統(tǒng)籌地區(qū)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋;每個(gè)省份均至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,截至2021年12月底,全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為4.56萬(wàn)家;全國(guó)門診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算1251.44萬(wàn)人次;涉及醫(yī)療費(fèi)用31.28億元,基金支付17.50億元,基金支付比例為56.0%;整體結(jié)算規(guī)模較2020年同期實(shí)現(xiàn)翻兩番。
此外,在結(jié)算流程方面,國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔介紹,門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算流程從“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”變?yōu)椤跋葌浒?、選定點(diǎn)、持卡碼就醫(yī)”。一字之變,體現(xiàn)結(jié)算流程更加優(yōu)化和便利。部分參保地可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App和國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序,實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦,參保人無(wú)須回到參保地開(kāi)通備案。
(本報(bào)記者 董蓓)
版權(quán)聲明:凡注明“來(lái)源:中國(guó)西藏網(wǎng)”或“中國(guó)西藏網(wǎng)文”的所有作品,版權(quán)歸高原(北京)文化傳播有限公司。任何媒體轉(zhuǎn)載、摘編、引用,須注明來(lái)源中國(guó)西藏網(wǎng)和署著作者名,否則將追究相關(guān)法律責(zé)任。
- 北京新增本土感染者5例 初步認(rèn)為外省為本輪疫情感染來(lái)源之一
- 避免“人人自?!保行柘到y(tǒng)法律規(guī)制
- 聚焦兩會(huì)丨我國(guó)成立首個(gè)深空探測(cè)實(shí)驗(yàn)室 計(jì)劃2030年之前實(shí)施火星采樣返回
- 代表委員暢言未來(lái)發(fā)展 探月工程四期任務(wù)有何計(jì)劃?如何安排?
- 廣西首批日本RCEP享惠進(jìn)口貨物完成清關(guān)
- 天津市開(kāi)展中小學(xué)校外配餐食品安全排查整治專項(xiàng)行動(dòng)
- 河南濮陽(yáng)已劃定21個(gè)封控區(qū)
- 天津市紅橋區(qū)、河?xùn)|區(qū)多地劃為封控區(qū)、管控區(qū)
- 河南濮陽(yáng)新增兩個(gè)中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
- 十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議收到議案487件