等候時間短、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕 日間手術(shù)模式有效緩解兩大難題
日間手術(shù)模式有效緩解“住院難”和“手術(shù)難”問題
等候時間短 經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕(健康焦點)
本報記者 楊彥帆 王明峰 《 人民日報 》( 2022年04月22日 第 15 版)
4月8日下午,在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院,6歲的諾諾小朋友做完了腺樣體肥大切除日間手術(shù)。術(shù)后觀察正常,諾諾在4月9日上午出院,住院時長不超過24小時?!疤崆邦A(yù)約好術(shù)前各項檢查和手術(shù)時間,不需要在醫(yī)院等床位,特別方便。”諾諾的父親告訴記者。
日間手術(shù)是指患者按照診療計劃在一日(24小時)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作(不包括門診手術(shù)),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。日間手術(shù)常被比作打排球的“短平快”,因時間短、效率高、病床周轉(zhuǎn)快、患者支付費用少,受到醫(yī)院和患者的歡迎。
2021年,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出,大力推行日間手術(shù),提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(2021—2025年)》也提出,建立健全日間醫(yī)療服務(wù)。
日間手術(shù)對患者來說有什么好處?對醫(yī)院來說有哪些挑戰(zhàn)?記者對此進(jìn)行了采訪。
大大縮短患者等待和住院時間,減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)
在四川大學(xué)華西醫(yī)院,患者李女士預(yù)約了4月7日的乳腺癌日間手術(shù)?!拔冶緛硪詾橐龃笫中g(shù),得住院很久。聽說可以做日間手術(shù),一開始還有點擔(dān)心。”李女士說,術(shù)前醫(yī)生的溝通非常細(xì)致,讓她對手術(shù)方案了解很透徹,她的心理負(fù)擔(dān)也減輕了不少。
李女士告訴記者,日間手術(shù)的準(zhǔn)備流程很便捷:門診就醫(yī)后,在手機APP上預(yù)約手術(shù)時間,待醫(yī)生開好術(shù)前所有檢查項目,依次做完檢查;提前兩天,醫(yī)院提醒在48小時內(nèi)做好核酸;手術(shù)前一天,日間手術(shù)中心打電話再次確認(rèn)有沒有感冒等情況。
“家里環(huán)境好一些,利于術(shù)后恢復(fù),日間手術(shù)也更方便家人陪護(hù),省去了來回跑醫(yī)院的麻煩。”李女士的丈夫說。
2012年3月,原國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心牽頭組織上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等單位成立中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟?!吨袊臻g手術(shù)發(fā)展報告2020》顯示,從2013年到2018年,全國開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)增加了10.58倍,日間手術(shù)例數(shù)增加了5.86倍。
“過去,在很多患者的觀念中,手術(shù)前就要住院。住院之后先做各項檢查,結(jié)果出來之后再安排手術(shù),在院時間較長?!敝袊臻g手術(shù)合作聯(lián)盟副主席兼秘書長、國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥成本價格研究部副主任于麗華表示,日間手術(shù)通過流程優(yōu)化,將術(shù)前檢查和評估在門診完成,有效減少了住院時間。
開展日間手術(shù)后,患者等待床位時間明顯縮短。北京同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長倪如暘說,過去,醫(yī)院鼻科待手術(shù)患者從開具住院證起,平均需等待3個月以上才能入院。現(xiàn)在,從開始術(shù)前檢查算起,基本上一周到兩周就能完成手術(shù)。
一早入院手術(shù)后當(dāng)日晚上出院,是理想的日間手術(shù)模式?!暗怯行┎》N比較特殊,比如鼻科絕大部分為全麻手術(shù),術(shù)后鼻腔必須填塞止血,需留觀過夜,確定無活動性出血方可離院。因此更適合下午手術(shù),術(shù)后留院觀察一晚后,第二天中午前出院,時間也在24小時內(nèi)?!蹦呷鐣f。
縮短患者住院時間,降低醫(yī)療費用是日間手術(shù)的優(yōu)勢。四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心主任馬洪升介紹,據(jù)初步統(tǒng)計,與非日間手術(shù)相比,患者醫(yī)療費用平均下降20%左右。比如,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者平均節(jié)約了22%左右的費用。此外,日間手術(shù)還減輕了患者間接負(fù)擔(dān),比如家屬往返的交通費、誤工費等。
于麗華說,目前全國不少省份出臺了日間手術(shù)醫(yī)保支付政策,無論開展按病種付費,或DRG(疾病診斷相關(guān)分組)、DIP(基于大數(shù)據(jù)的病種)支付,都已將日間手術(shù)納入支付體系。未來,醫(yī)保支付方式改革不斷深入,將釋放更多日間手術(shù)需求。
手術(shù)術(shù)式進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,醫(yī)療質(zhì)量和安全保障措施日益完備
哪些疾病能夠納入日間手術(shù)范圍,如何保障患者醫(yī)療安全?這是公眾對開展日間手術(shù)最關(guān)注的問題。
日前,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《日間手術(shù)推薦目錄(2022年版)》,在2016年推薦的43個日間手術(shù)術(shù)式和2019年推薦的77個日間手術(shù)術(shù)式基礎(chǔ)上,遴選出第三批日間手術(shù)推薦術(shù)式,共708個日間手術(shù)操作項目,使日間手術(shù)術(shù)式進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
業(yè)內(nèi)人士表示,醫(yī)院一般選擇醫(yī)療技術(shù)成熟、手術(shù)風(fēng)險性相對較低、術(shù)后并發(fā)癥少的病種或術(shù)式。馬洪升告訴記者,各個醫(yī)院擅長的科室技術(shù)有差別,會根據(jù)自己的醫(yī)療水平選擇術(shù)式術(shù)種。2009年以來,華西醫(yī)院已經(jīng)開展了300多種日間手術(shù)術(shù)式。不斷積累經(jīng)驗后,更多病種也將進(jìn)入日間手術(shù)的范疇。
保障醫(yī)療質(zhì)量與安全是日間手術(shù)開展的前提。一般來說,開展日間手術(shù)的醫(yī)院都建立了相關(guān)的質(zhì)量安全管理和保障制度。比如北京同仁醫(yī)院日間手術(shù)質(zhì)量管理委員會對病種、醫(yī)生、患者的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定。醫(yī)院要求由經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師開展日間手術(shù),醫(yī)生不僅需要具備手術(shù)或相關(guān)操作的資質(zhì),還需要具備較強的醫(yī)患溝通能力。準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)同樣重要,患者出手術(shù)間后,要在恢復(fù)室進(jìn)行一個半小時左右的監(jiān)護(hù),還有一些患者要回到病房接受監(jiān)護(hù)。
“我們建立了應(yīng)急預(yù)案,如果出現(xiàn)病情突然變化,會及時評估和處理。醫(yī)護(hù)人員會對患者進(jìn)行電話回訪,了解康復(fù)情況。還設(shè)置專門的服務(wù)電話,為出院患者提供24小時應(yīng)急咨詢服務(wù),確保醫(yī)療安全?!北本┩梳t(yī)院日間手術(shù)中心主任李銘說。
“醫(yī)院開展日間手術(shù)的目的是高效、安全地服務(wù)患者?!庇邴惾A說,日間手術(shù)涉及臨床、麻醉、護(hù)理、康復(fù)等多學(xué)科協(xié)作,是一個服務(wù)全院所有手術(shù)科室的平臺。對于部分??菩詮姷膶I(yè),如果患者不具備術(shù)后回家拆線和復(fù)查的條件,則不適合選擇日間手術(shù)。醫(yī)院要根據(jù)患者實際情況,提供人性化的治療方案。
促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升,醫(yī)療資源利用更高效
在有限的床位資源下,開展日間手術(shù)能夠有效提高醫(yī)院運行效率,滿足更多患者的需求,好處顯而易見。但日間手術(shù)在院時間縮短,門診就診、床位預(yù)約、術(shù)前評估、入院宣教、手術(shù)檢查、術(shù)后護(hù)理、出院評估等環(huán)節(jié)并沒有減少,這對醫(yī)療流程管理提出了更高的要求。
在優(yōu)化流程方面,實施日間手術(shù)的醫(yī)院各出高招。2018年,北京同仁醫(yī)院啟用了專門的信息化系統(tǒng),針對不同日間手術(shù)病種,設(shè)置術(shù)前檢查模塊,方便醫(yī)生在門診幫助患者快速預(yù)約。系統(tǒng)還能實時跟蹤和反饋,將延遲出院率、非計劃再手術(shù)率、手術(shù)醫(yī)生臨時取消手術(shù)率、患者日間爽約率等納入質(zhì)量評價指標(biāo),定期向臨床科室反饋。
在北京同仁醫(yī)院,日間手術(shù)中心設(shè)有專門獨立區(qū)域,進(jìn)行術(shù)前術(shù)后一站式服務(wù)?;颊邎蟮?、登記處和手術(shù)室均位于同一層平臺?!斑@樣患者就無需在醫(yī)院來回奔波。”倪如暘說,要從細(xì)節(jié)上改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程和服務(wù)質(zhì)量,提升群眾就醫(yī)獲得感。
為提升診療效率,不少醫(yī)院在遵照病案管理規(guī)范的前提下制定日間手術(shù)病歷模板,提高手術(shù)病案書寫效率;大多數(shù)醫(yī)院還通過設(shè)定考核指標(biāo)、建立獎勵機制,推進(jìn)日間手術(shù)的開展。
日間手術(shù)短平快的特點,要求護(hù)理工作必須跟上。馬洪升介紹,華西醫(yī)院對護(hù)理流程進(jìn)行了再優(yōu)化,將日間手術(shù)護(hù)理前移和后延,使之能延伸到患者家庭之中,實現(xiàn)全程管理?;颊叱鲈呵?,護(hù)理人員將基礎(chǔ)護(hù)理知識傳授給患者或家屬,提高患者的自護(hù)能力;對于符合出院標(biāo)準(zhǔn)但還需身體或心理照護(hù)的患者,醫(yī)院會將患者資料轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為患者提供包括輔助治療、傷口護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。
“病床使用率、周轉(zhuǎn)率提高,科室有限的床位資源得到有效利用,醫(yī)院運行效率提升了,醫(yī)務(wù)人員工作量和績效提升了,手術(shù)量明顯增長?!北本┩梳t(yī)院副院長黃志剛說。2021年8月,北京同仁醫(yī)院鼻科剛掛牌運行日間手術(shù)的第一個月,鼻科手術(shù)量環(huán)比增長150%。在保證醫(yī)療安全的前提下,4張日間病床能承載20張常規(guī)病床的手術(shù)量,大大緩解了待床壓力。
“日間手術(shù)模式有效緩解了‘住院難’和‘手術(shù)難’問題,降低了群眾就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?!庇邴惾A認(rèn)為,日間手術(shù)管理模式有望成為有效抓手,促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
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