“種口牙相當于買一套房” 國家醫(yī)療保障局開展口腔種植價格專項治理

　　限價集采規(guī)范口腔種植市場

　　□ 本報記者 　趙晨熙

　　“牙疼不是病，疼起來真要命?！鼻岸螘r間，因牙齒出現(xiàn)問題，家住北京市西城區(qū)的退休職工楊和平來到附近的口腔醫(yī)院就診，醫(yī)生建議他“種牙”，但每顆牙兩萬元左右費用實在讓他難以接受，只能選擇放棄。

　　作為一種缺失牙修復(fù)技術(shù)，口腔種植具有牙齒功能恢復(fù)較好、外觀與真牙接近等優(yōu)勢，但高昂的費用令很多人望而卻步。

　　近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》(以下簡稱《通知》)，要求開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機構(gòu)的口腔種植價格專項治理工作，并明確三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價原則上不超過4500元。

　　華東政法大學(xué)中國法治戰(zhàn)略研究中心副研究員孫煜華在接受《法治日報》記者采訪時說，《通知》在名稱中明確提出要針對“醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格”進行專項治理，可謂直擊口腔種植價格高昂的痛點，開展耗材集采、規(guī)范收費等舉措將有助于降低口腔種植價格。

　　種牙價格水很深

　　“種全口牙相當于在縣城買一套房?！边@句不少人用來形容種牙價格高的話出自全國人大代表、安徽省合肥市肥東縣總工會兼職副主席李小莉之口。

　　2021年1月，李小莉因牙疼到一家牙科診所治療，醫(yī)生診斷后建議種牙，但高昂價格令她驚訝。此后，李小莉?qū)Ψ蕱|縣的種植牙市場作了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)各類種植牙材料質(zhì)量參差不齊，價格普遍偏高，且各醫(yī)療機構(gòu)對同材質(zhì)種植牙收費不一。一個縣級以下醫(yī)院，平均一顆種植牙治療費用大約在6000元至20000元不等，如果種全口牙，費用相當于在縣城買一套房。

　　“口腔種植服務(wù)涉及多個收費環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療服務(wù)價格、種植體價格、牙冠產(chǎn)品價格、加工服務(wù)費等，因此，相比其他口腔醫(yī)療服務(wù)，價格要更高?！北本┦形鞒菂^(qū)某口腔診所醫(yī)生趙啟陽向記者介紹說，種植牙由于植入口腔后使用感比傳統(tǒng)烤瓷牙更為舒適牢固耐用，且不需要損耗其他牙齒，因此，盡管價格較高，仍需求者眾多，多以中老年患者為主。

　　記者在網(wǎng)絡(luò)搜索“種牙”關(guān)鍵詞后發(fā)現(xiàn)，口腔種植廣告眾多，且價格差異巨大，有機構(gòu)宣稱“種牙價格2000元起”，更有機構(gòu)直接打出“種植半口牙，僅需14480元”的宣傳語。

　　“即便只從成本考慮，那些宣稱2000多元就能種一顆牙的價格也是不靠譜的?！壁w啟陽表示，種牙除了耗材價格外，更主要的大頭就是醫(yī)療服務(wù)費較高，因為口腔種植屬于口腔外科手術(shù)的一種，不是隨便一個牙醫(yī)都能做，必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，擁有國家口腔種植考核認證和合法授權(quán)，才能進行手術(shù)，一些規(guī)模較小的口腔醫(yī)院根本不具備手術(shù)條件和技術(shù)。因此，這些低價背后往往水很深。

　　家住北京市豐臺區(qū)的陳少華對此深有體會。他在網(wǎng)上找到一家號稱2500元就能種一顆牙的診所，但實際治療時，診所表示2500元僅僅是一期種植費用，不包括修復(fù)基臺、后續(xù)牙冠修復(fù)等其他附加手術(shù)費用等。由于已經(jīng)開始了治療，陳少華最終無奈又花了3000多元才種完了一顆牙。

　　專項治理助降費

　　高昂的收費，加之隨著人口老齡化的到來，需求量逐漸增大，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)盯上了口腔種植這塊大蛋糕。在孫煜華看來，這也加劇了口腔種植市場亂象，國家醫(yī)保局開展專項治理，必要且及時。

　　今年8月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知(征求意見稿)》公開征求社會意見。據(jù)國家醫(yī)保局公布的情況通告顯示，約60%的反饋意見支持開展專項治理。

　　專項治理的亮點之一是實行“技耗分離”，即公立醫(yī)療機構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項目+專用耗材”分開計價的收費方式，種植體植入費與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價；植骨手術(shù)費與骨粉、骨膜價格分開計價。

　　孫煜華認為，分開計價既有利于分開規(guī)范“技”與“耗”的價格，也便于進行監(jiān)督。

　　據(jù)全國范圍內(nèi)登記調(diào)查結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構(gòu)單顆牙常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費用超過6000元，一些省市甚至超過9000元。

　　通過綜合群眾、醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，《通知》最終將三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價格調(diào)控目標確定為4500元，并對符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)明確了允許適當放寬的條件。

　　國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示，設(shè)定4500元的調(diào)控目標是為了引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強自我約束，也提示患者對明顯超線收費要警惕和監(jiān)督。

　　為了讓種植牙整體價格得到下降，除對醫(yī)療服務(wù)費進行限價外，《通知》還明確種植體、牙冠等耗材的價格將分別通過集采和競價掛網(wǎng)的方式擠出水分，降低價格。按照《通知》要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價的結(jié)果產(chǎn)生后，進一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價格調(diào)控目標(含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù))，通過對構(gòu)成種植牙費用3個部分綜合施策，降低種牙費用。

　　強化監(jiān)管促誠信

　　談及種植牙醫(yī)療服務(wù)費用偏高問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示，這其中既有項目設(shè)置不合理，過度分解，也有定價過高、巧立名目亂收費等原因。

　　國家醫(yī)保局公布的情況通告也顯示，群眾對口腔種植領(lǐng)域宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。

　　對此，《通知》要求建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采、虛構(gòu)事實貶損參與集中采購的單位和中選產(chǎn)品、不配合調(diào)控工作維護虛高價格的各級各類醫(yī)療機構(gòu)列入價格異常警示名單，綜合運用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、公開曝光等監(jiān)管手段，實現(xiàn)閉環(huán)治理?！锻ㄖ吠瑫r要求以省為單位開展專項調(diào)查檢查，強化跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索，通報典型案例，形成長效治理效果。

　　專項治理工作意圖從多方面降低種植牙價格，但值得注意的是，此次調(diào)控目標的直接作用對象是公立醫(yī)療機構(gòu)，民營醫(yī)療機構(gòu)仍施行自主定價。孫煜華認為，當前開展口腔種植的口腔醫(yī)療機構(gòu)中，民營機構(gòu)占比要遠高于公立醫(yī)院，約占總市場的三分之二，如何帶動民營醫(yī)療機構(gòu)的積極性也是治理工作順利開展的關(guān)鍵。

　　對此，《通知》提出了具體要求，在集采方面，要求各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)(含民營)占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的比例應(yīng)達40%以上。各級醫(yī)療保障部門要全力動員民營醫(yī)療機構(gòu)主動參加種植牙耗材集中采購。同時，加強針對民營醫(yī)療機構(gòu)開展口腔種植的價格監(jiān)管和引導(dǎo)，要求民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價格定價應(yīng)遵循公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符的原則，對比本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)，制定符合市場競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價格，主動在明顯區(qū)域按規(guī)定進行價格公示，并保障公示信息的真實性、及時性和完整性。

　　針對個別機構(gòu)出現(xiàn)的夸大宣傳、惡性競爭等行為，《通知》明確要求，民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的或具有誤導(dǎo)性的“補貼”“低價”等價格手段，誘導(dǎo)欺詐患者。對價格高、采用“介紹費”“好處費”買賣客源引流的將予以公開曝光。

　　孫煜華認為，專項治理雖然對民營醫(yī)療機構(gòu)不具有“強制性”，但通過規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格，患者日后會選擇性價比更高、服務(wù)更規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)，也能倒逼民營醫(yī)療機構(gòu)降低種植牙價格，口腔種植市場“天價神話”必將被打破。