警惕糖尿病“偷走”你的視力
一、警惕:糖尿病性視網(wǎng)膜病的危害
糖尿病是中老年人群的常見病、多發(fā)病。我國糖尿病患者數(shù)量已居世界第一,多達(dá)1.1億人,也就是說現(xiàn)在我國每十個(gè)成年人里就有一個(gè)糖尿病患者。糖尿病,不僅僅是血糖升高這么簡單,它是一種多系統(tǒng)綜合征,可引起包括心臟、腎臟、血管、神經(jīng)、四肢等全身多臟器功能障礙和衰竭。讓很多患者忽視的是,糖尿病也對眼睛的危害極大,會慢慢“偷走”視力。這個(gè)“小偷”被稱之為“糖尿病性視網(wǎng)膜病變”,簡稱“糖網(wǎng)”。
如果把我們的眼睛比作一個(gè)精密的照相機(jī),那么糖網(wǎng)發(fā)生的位置就是照相機(jī)的底片。底片一旦受到了損害,再高級的鏡頭也拍不出精美的照片。糖網(wǎng)病的發(fā)病原因是高血糖影響了血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,引起視網(wǎng)膜的水腫、滲出甚至是出血,嚴(yán)重者會出現(xiàn)大量新生血管,引起視網(wǎng)膜增殖、牽引性視網(wǎng)膜脫離從而導(dǎo)致視力下降甚至失明。糖網(wǎng)病的發(fā)病程度與患病時(shí)間的長短,血糖、血壓、血脂的控制情況和個(gè)體的差異性息息相關(guān)。
二、篩查:糖尿病性視網(wǎng)膜病的隨訪
在糖網(wǎng)病的早期,眼底會出現(xiàn)像微動(dòng)脈瘤這樣細(xì)微的改變,但患者往往沒有明顯的視力下降,這也是這個(gè)“小偷”最狡猾的地方。因此,一旦確診了糖尿病,就應(yīng)該到眼科進(jìn)行正規(guī)的散瞳眼底檢查。一般建議每半年到一年查一次,血糖控制越不好,隨訪的間隔就應(yīng)當(dāng)越短。隨著病程的進(jìn)展,糖網(wǎng)病的患者可能會出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、視力下降等癥狀,這就提醒我們病變可能累及到黃斑,也就是視力最敏銳、眼底最重要的地方,要盡快全面檢查眼底。病變再進(jìn)一步進(jìn)展,將造成眼底大出血或并發(fā)視網(wǎng)膜脫離,患者會突然出現(xiàn)眼前大片黑影遮擋,甚至誘發(fā)青光眼,更嚴(yán)重者將會失明。
三、莫怕:糖尿病性視網(wǎng)膜病的治療
那么,是不是得了糖網(wǎng)病就像得了眼睛的絕癥,治不好了呢?其實(shí),絕大部分糖網(wǎng)導(dǎo)致的失明是可以通過早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)避免的。糖尿病患者除了配合內(nèi)分泌科醫(yī)生控制血糖外,學(xué)會如何早預(yù)防早干預(yù)顯得非常重要。
第一,預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變引起視力下降關(guān)鍵一是早發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病的典型癥狀就是俗稱的“三多一少”,即多尿、多飲、多食、體重下降,常伴有軟弱、乏力,許多患者有皮膚瘙癢的伴發(fā)癥狀,如有上述癥狀盡早去內(nèi)科確就診是否糖尿病。二是控制好血糖在合理正常范圍,空腹血糖<7.0mmol/L,治療通常采取一般治療(包含健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)和規(guī)律作息)配合藥物治療,其中藥物治療至關(guān)重要,合理用藥可有效控制患者的血糖值,避免波動(dòng)幅度過大 ,同時(shí)也要控制好合并的高血壓、高血脂,平時(shí)講的三高會有影響病情進(jìn)展的疊加效應(yīng),三項(xiàng)指標(biāo)控制的都好對病情發(fā)展會更好。研究表明,良好的血糖管理可以使糖網(wǎng)發(fā)生的危險(xiǎn)性降低75%,進(jìn)展降低50%。
第二,一旦確診糖尿病應(yīng)到眼科進(jìn)行檢查,包括視力、眼壓、裂隙燈、眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描檢查,如果有了眼底血管瘤等早期改變應(yīng)半年眼科檢查一次,同時(shí)輔以藥物治療,以進(jìn)一步改善眼內(nèi)的微循環(huán)。如果出現(xiàn)需要治療的眼底出血、滲出和黃斑水腫等需三月眼科檢查一次。有些糖尿病患者首次發(fā)現(xiàn)糖尿病到眼科就診已經(jīng)是糖尿病視網(wǎng)膜病變中晚期,眼科醫(yī)生會給出專業(yè)防治建議。
第三,糖尿病患者在沒有出現(xiàn)視力下降時(shí)就會有眼底少量出血、滲出,這時(shí)就需要眼底激光治療了。眼底激光是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展最有效的方法之一,雖然說這是一種棄車保帥的策略,但其目的是穩(wěn)定病變,可有效防止發(fā)展到視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管、增殖、大出血、視網(wǎng)膜脫離及難治性青光眼。眼底激光還可以在出現(xiàn)新病變及時(shí)補(bǔ)充治療。眼底激光具有損傷小、花費(fèi)少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn),目前是早期糖網(wǎng)病控制進(jìn)展最有效的手段之一。
第四,如果眼科檢查中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了糖尿病性黃斑水腫,則需要進(jìn)行抗VEGF藥物的眼內(nèi)注射,也就是常說的“眼內(nèi)打針”。通常來說,VEGF是指刺激新生血管產(chǎn)生的生物因子,它不僅能夠促進(jìn)新生血管的生長,而且可能會促進(jìn)新生血管產(chǎn)生一定的滲出或者出血,導(dǎo)致黃斑水腫或者新生血管。一般來說,抗VEGF治療就是指玻璃體腔注射抗VEGF的藥物,抑制黃斑水腫或者視網(wǎng)膜新生血管。待黃斑水腫減輕后再行眼底激光治療,否則會引起不可逆的視力損失。
第五,如果眼科檢查發(fā)現(xiàn)眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管及無灌注區(qū),則需要行周邊大范圍視網(wǎng)膜激光光凝或全視網(wǎng)膜光凝(PRP),以避免糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到增殖期引起玻璃體大出血或牽引性視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致不可治的失明。一旦出現(xiàn)玻璃體大出血或牽引性視網(wǎng)膜脫離,則需要進(jìn)行補(bǔ)救性較大的手術(shù)治療。手術(shù)創(chuàng)傷大、休養(yǎng)周期長、療效差、花費(fèi)大、痛苦多,或許僅能挽救殘存視力、僅避免失明或眼球萎縮。
第六,如果眼科檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)眼壓高難治性青光眼又叫新生血管性青光眼,也屬于眼科疑難雜癥,需要多種方法聯(lián)合治療,如抗VEGF眼內(nèi)注射、玻璃體切割手術(shù)、眼內(nèi)激光聯(lián)合抗青光眼手術(shù),這些手術(shù)的聯(lián)合也僅能保留一些殘存視力或防止眼球萎縮,僅有事倍功半效果。因此早中期檢查治療隨訪顯得尤為重要。
第七,如果眼科檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病合并白內(nèi)障影響工作生活,可以考慮白內(nèi)障手術(shù)或聯(lián)合人工晶體植入,在根據(jù)眼底視網(wǎng)膜病變情況在進(jìn)行上述不同治療方案,爭取有好的治療效果。
四、樂觀:糖尿病性視網(wǎng)膜病的管理
糖網(wǎng)病雖然會嚴(yán)重威脅視力,但是糖尿病患者也不必過多擔(dān)憂,做到以下幾點(diǎn)也能有效控制視力下降:確診糖尿病后合理用藥可有效控制患者的血糖值;定期去眼科檢查,根據(jù)檢查結(jié)果采取不同的治療措施,按時(shí)隨訪,定期復(fù)查,補(bǔ)充治療,保持病情穩(wěn)定,避免放松警惕導(dǎo)致病情延誤發(fā)生不可逆的視力損失甚至失明。糖尿病是慢性疾病,糖尿病視網(wǎng)膜病變也是慢性長期進(jìn)展病變,只要早發(fā)現(xiàn),早防早治就可以保持多年穩(wěn)定,維持視力,減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)??傊悄虿〔豢膳?,糖尿病視網(wǎng)膜病變也不可怕,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療、定期隨訪、把握最佳治療時(shí)機(jī),就可以維持良好視力,保持生活質(zhì)量。
作者:曹西友 上海普陀區(qū)利群醫(yī)院
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