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心衰高風(fēng)險(xiǎn)人群需早期預(yù)防并規(guī)范治療 以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)

發(fā)布時(shí)間:2022-11-29 10:14:00來(lái)源: 中國(guó)新聞網(wǎng)

  11月26日是全國(guó)心力衰竭日。截至目前,我國(guó)心衰患者已高達(dá)890萬(wàn)人,其生存率與常見(jiàn)的癌癥相當(dāng),且再住院率和病死率居高不下。專家提醒,患有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病、肥胖等疾病的心衰高危人群應(yīng)及早預(yù)防,將治療戰(zhàn)線前移,實(shí)現(xiàn)從早期到終末期對(duì)心衰的全病程規(guī)范管理,以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

  心衰是心血管事件鏈的終末疾病,心衰越重,死亡風(fēng)險(xiǎn)越高

  心衰是各種心血管事件和各種心臟異常所導(dǎo)致的心臟泵功能下降的結(jié)果。心衰的表現(xiàn)復(fù)雜多樣,其典型的臨床癥狀包括休息或活動(dòng)時(shí)呼吸困難、胸悶、氣喘、心跳快、踝部水腫、乏力疲憊、靜脈壓升高等。其中,氣喘、水腫、明顯的疲勞或疲乏是較為常見(jiàn)的癥狀,當(dāng)出現(xiàn)這些典型癥狀時(shí),需加以警惕,并及時(shí)去醫(yī)院就診。因?yàn)橐坏┬乃コ霈F(xiàn)急性加重,可能會(huì)發(fā)生急性肺水腫或心源性休克,死亡風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。

  中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心力衰竭中心主任張健教授介紹說(shuō),近30多年來(lái),我國(guó)心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)化治療水平有了明顯提高,且針對(duì)心衰的發(fā)生機(jī)制、病理生理及防治均取得了顯著成效。但心衰的整體預(yù)后仍較差,病死率和再住院率均較高,同時(shí)全國(guó)心衰治療均質(zhì)化水平有待改善,這是當(dāng)前心衰診療的兩大難點(diǎn)所在。此外,多數(shù)心衰患者存在多病共存的特點(diǎn),這也增加了治療和預(yù)后管理的難度。

  國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)主任黃峻教授表示,心衰已成為我國(guó)最嚴(yán)重的心血管疾病之一,其五年死亡率大概在50%到60%,和常見(jiàn)惡性腫瘤的五年病死率相當(dāng)。很多患者進(jìn)展到晚期心衰階段時(shí),不僅要治療心衰,還要治療一些合并癥?;颊吆图覍俨粌H要面對(duì)疾病帶來(lái)的痛苦,還要面臨很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,在面對(duì)心衰這種嚴(yán)重的可致死疾病時(shí),需要臨床醫(yī)生正確診斷、準(zhǔn)確評(píng)估病情、深刻理解心衰的病理生理機(jī)制、及早和恰當(dāng)?shù)刂委煟愿纳菩乃グY狀,提高生活質(zhì)量。

  心衰目前很難根治,但可以早期預(yù)防。心衰的預(yù)防主要體現(xiàn)在三個(gè)層面,首先是防止有心衰危險(xiǎn)因素者發(fā)生結(jié)構(gòu)性心臟病;其次是防止無(wú)心衰癥狀的心臟病患者進(jìn)展為癥狀性心衰,有臨床證據(jù)顯示,控制危險(xiǎn)因素、治療無(wú)癥狀的左心室收縮功能異常等有助于延緩或預(yù)防心衰的發(fā)生;最后是防止心衰加重、惡性心律失常、猝死等惡性心血管事件的發(fā)生。

  高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病、肥胖、有心肌病基因變異或心肌家族史的患者等,都是心衰的高危人群。數(shù)據(jù)顯示,近三分之二的心衰患者有高血壓病史;40%至50%的心衰患者合并慢性腎臟?。患s30%的心衰患者合并有2型糖尿病,而2型糖尿病患者一旦出現(xiàn)心衰癥狀,其病情發(fā)展快、預(yù)后差、死亡率高。

  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任馬長(zhǎng)生教授指出,心衰的早期預(yù)防對(duì)于有心衰危險(xiǎn)因素的人群尤其重要。冠心病、高血壓、糖尿病患者,以及肥胖、老年人等容易發(fā)生心衰,“如果這些人還有心血管疾病,就更容易發(fā)生心衰了”。需要把心衰的高危人群識(shí)別出來(lái),進(jìn)而將他們現(xiàn)有的高危因素,包括血壓、血糖、血脂、冠心病、不良的生活習(xí)慣等控制好,能夠預(yù)防或延遲心衰的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

  三大高風(fēng)險(xiǎn)人群盡早治療,降低再住院率、遠(yuǎn)期病死率

  心衰的治療目標(biāo)主要是緩解癥狀,如水腫、氣喘、胸悶等,不影響血壓、血鉀,減少并發(fā)癥及再住院率,降低遠(yuǎn)期病死率。為此,患心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病這三類(lèi)疾病的主要心衰高風(fēng)險(xiǎn)人群,應(yīng)加強(qiáng)從早期到終末期的全病程規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)心衰的治療目標(biāo)。

  張健表示,心衰高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期干預(yù)可以從多方面入手。在藥物治療方面,應(yīng)以顯著降低心血管死亡和心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)為主要目標(biāo),降低再住院率。應(yīng)按照指南規(guī)范化治療,例如按照患者的心率和血壓的耐受情況來(lái)使用標(biāo)準(zhǔn)化藥物。一旦開(kāi)始用藥治療,心衰患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑,切勿自行停藥、換藥,需按時(shí)足量服藥。此外,患者要保持隨訪頻率,在進(jìn)行相應(yīng)檢查的同時(shí),在醫(yī)生的建議下對(duì)藥物進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

  黃峻強(qiáng)調(diào),在治療心衰的過(guò)程中,醫(yī)生和患者往往會(huì)忽視心率的管理。從現(xiàn)在的研究來(lái)看,心率不但是心衰預(yù)后不好的一個(gè)標(biāo)志物,更重要的,它也是心衰進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。心跳每分鐘增加5次,可使患者心血管死亡率及心衰再住院率增加16%。如果有需要,心衰患者可以用一些不會(huì)對(duì)心衰產(chǎn)生不良影響的藥物來(lái)降低心率,并且要注重日常的心率監(jiān)測(cè),如果出現(xiàn)癥狀加重,也要及時(shí)就醫(yī)。

  馬長(zhǎng)生提醒,如果心衰患者伴有慢性疾病,在治療時(shí)需要強(qiáng)化綜合管理。比如糖尿病,可以使用SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等能夠改善預(yù)后的藥物,減少患者卒中、心梗、心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)?!坝绕涫菧p少心梗風(fēng)險(xiǎn),就可以減少患者心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)。”除了選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏?,健康的生活方式,如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食和鹽的攝入也非常重要?;颊邞?yīng)該怎么吃、吃多少,都需要予以詳盡的指導(dǎo),這樣才能降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

  此外,心衰高風(fēng)險(xiǎn)人群還應(yīng)兼顧血鉀的管理,當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí),患者室性心律失常或心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)提高165%。且高鉀血癥易反復(fù)發(fā)作,不斷增加患者嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率和死亡率,對(duì)心衰患者的疾病治療和預(yù)后管理帶來(lái)嚴(yán)重威脅。因此,心衰患者需定期前往醫(yī)院檢查血鉀水平,以防高鉀血癥危及生命。

  最后,專家再次提醒廣大高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群,一定要關(guān)注和重視心衰的預(yù)防和治療。心衰并不意味著生命的終點(diǎn),堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療,同樣能夠擁有高質(zhì)量的生活。

(責(zé)編:李雨潼)

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