“陽(yáng)過(guò)”須知
核酸復(fù)陽(yáng)是怎么回事?得過(guò)的人會(huì)不會(huì)再次感染?“早陽(yáng)早好”的觀點(diǎn)正確嗎?現(xiàn)階段接種疫苗還有必要嗎?……隨著社會(huì)上新冠感染者的增多,大家對(duì)于“陽(yáng)過(guò)”“陽(yáng)康”的疑問(wèn)也在增多。今天我們就來(lái)總結(jié)分析一些近期的焦點(diǎn)問(wèn)題,為大家解疑釋惑。
核酸復(fù)陽(yáng)是怎么回事?
新冠病毒感染者經(jīng)過(guò)居家隔離休息或者住院治療后,解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)有以下4點(diǎn):1.體溫正常3天以上;2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);3.如果有肺炎,需肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善;4.連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35,或連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性。
滿足以上條件者被認(rèn)為已經(jīng)康復(fù),不具有傳染性,病情也不會(huì)再反復(fù)。但是,有些感染者解除隔離后,去檢測(cè)核酸發(fā)現(xiàn)又陽(yáng)了。如果能夠排除是第二次感染導(dǎo)致的陽(yáng)性,那么這種情況通常被簡(jiǎn)稱為“核酸復(fù)陽(yáng)”。
其實(shí)自新冠疫情暴發(fā)至今,全球時(shí)不時(shí)就會(huì)出現(xiàn)“核酸復(fù)陽(yáng)”的報(bào)道,不過(guò)最終發(fā)現(xiàn)所檢測(cè)到的是呼吸道標(biāo)本中的病毒“核酸片段”,并沒(méi)有活病毒,也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這些核酸復(fù)陽(yáng)人群將病毒傳染給周圍人。也就是說(shuō),“核酸復(fù)陽(yáng)”的人沒(méi)有傳染性,也不會(huì)再出現(xiàn)相關(guān)癥狀,所以大家無(wú)需為此擔(dān)心。
病愈后會(huì)不會(huì)再中招兒?
雖然“核酸復(fù)陽(yáng)”沒(méi)有傳染性,也不會(huì)導(dǎo)致癥狀反復(fù),但再次感染則不同。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),感染過(guò)新冠病毒的患者,存在再次感染的可能,甚至還有人感染了3次,這又是怎么回事呢?
決定二次感染風(fēng)險(xiǎn)大小的一個(gè)因素是抗體水平。新冠肺炎是一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病,人們感染后可以獲得針對(duì)所感染毒株的抗體,短期內(nèi)抗體水平比較高,再次感染的風(fēng)險(xiǎn)很低。但是隨著時(shí)間的推移,抗體的水平會(huì)逐漸下降,人面臨再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。
目前一般認(rèn)為,感染后病愈者在3個(gè)月到6個(gè)月后再次感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。老年人由于免疫功能退化,保護(hù)期會(huì)更短;嬰幼兒免疫功能尚不健全,再次感染的風(fēng)險(xiǎn)較大;免疫功能缺陷人群(如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)者)的保護(hù)期也會(huì)更短。相比而言,青壯年等免疫功能良好的人群所獲得的保護(hù)力持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),短期內(nèi)再次感染的風(fēng)險(xiǎn)很低。
另外需要說(shuō)明的是,呼吸道傳染病是通過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入人體的,人在感染后或接種疫苗后雖然在體內(nèi)產(chǎn)生了一定水平的抗體,但是在呼吸道黏膜下的抗體水平要明顯低于體內(nèi)。所以,不管是感染后獲得抗體還是接種疫苗后獲得抗體,在預(yù)防呼吸道感染方面都不太令人滿意,只不過(guò)體內(nèi)有抗體,至少可以降低感染后進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)。
另一個(gè)決定二次感染風(fēng)險(xiǎn)大小的因素是病毒變異株。如果病毒變異導(dǎo)致免疫逃逸能力增強(qiáng),就會(huì)使得原來(lái)體內(nèi)的抗體無(wú)法很好地識(shí)別變異病毒。奧密克戎變異株就是因?yàn)槊庖咛右菽芰軓?qiáng),一出現(xiàn)就席卷全球成為新冠病毒的主要流行株,以前流行的病毒株現(xiàn)在幾乎都檢測(cè)不到了。而國(guó)外很多感染過(guò)原始毒株、德爾塔毒株的人,仍然會(huì)再次感染奧密克戎變異株。也就是說(shuō),病毒變異出免疫逃逸能力強(qiáng)的毒株后,人們?cè)俅胃腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。
二次感染后癥狀更嚴(yán)重?
現(xiàn)階段,大家不必過(guò)于擔(dān)心二次感染,原因是今年全球流行的都是奧密克戎的各種亞分支,雖然名字不一樣,但都是“近親”。我們感染過(guò)某種奧密克戎毒株(如BF.7、BA5.2)后,對(duì)其他奧密克戎變異株也是有交叉免疫的,短期內(nèi)再次感染的風(fēng)險(xiǎn)很小。
初次感染新冠病毒后,人體會(huì)獲得對(duì)抗相同毒株和相近毒株的保護(hù)力,即使時(shí)間長(zhǎng)了抗體水平下降、病毒變異后免疫逃逸能力增強(qiáng),導(dǎo)致我們?cè)俅胃腥荆捎隗w內(nèi)有一定水平的抗體和免疫記憶,癥狀也會(huì)輕一些,重癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)低很多。
但是,我們?nèi)匀粦?yīng)該保護(hù)好自己,盡量降低再次感染的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)閷?duì)于老年人和有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的人而言,每一次感染后風(fēng)險(xiǎn)都很高,可能會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥。
因此,3年來(lái)我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的預(yù)防呼吸道傳染病的措施還需繼續(xù)執(zhí)行,如戴口罩、勤洗手、多開窗通風(fēng)、注意咳嗽禮儀、保持社交距離等。畢竟除了新冠病毒之外,冬春季還會(huì)流行流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等,良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以降低感染各種呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
“早陽(yáng)早好”的觀點(diǎn)正確嗎?
現(xiàn)在社會(huì)上有一種觀點(diǎn)認(rèn)為,奧密克戎變異株傳染性太強(qiáng)了,反正都躲不過(guò)去,還不如放棄防護(hù)“早陽(yáng)早好”。這個(gè)觀點(diǎn)是不正確的。
首先,感染后并非都會(huì)“安全著陸”,對(duì)于老年人、有基礎(chǔ)性疾病的人群、免疫力低下人群來(lái)說(shuō),感染新冠病毒后仍然是比較危險(xiǎn)的,不管病死率是千分之一還是萬(wàn)分之一,畢竟不是零,落到一個(gè)人頭上、一個(gè)家庭內(nèi),就是一場(chǎng)悲劇。所以,大家還是應(yīng)該盡最大努力避免感染,尤其是避免家庭內(nèi)的老年人、有基礎(chǔ)疾病或者免疫力低下的人被感染。
第二,前文已經(jīng)說(shuō)了,感染后仍有再次感染的風(fēng)險(xiǎn),何來(lái)“早陽(yáng)早好”的道理?我們應(yīng)該做好各種防護(hù)措施,盡量避免感染。
第三,大家努力降低自己感染的風(fēng)險(xiǎn),也就等于降低了傳播風(fēng)險(xiǎn),就可以壓低疫情的高峰,讓整體疫情發(fā)病率曲線變得平緩一些。對(duì)于家庭來(lái)說(shuō),盡量避免全家都陽(yáng),尤其是避免全家在短時(shí)間內(nèi)一起陽(yáng),這樣互相還能有個(gè)照應(yīng)。對(duì)于單位來(lái)說(shuō),如果大家都在短時(shí)間內(nèi)病倒,工作會(huì)受到影響,甚至整個(gè)部門只能暫停運(yùn)行。而從社會(huì)這個(gè)層面來(lái)看,短時(shí)間內(nèi)大量感染者集中涌現(xiàn),會(huì)影響社會(huì)運(yùn)行,導(dǎo)致藥物和床位等醫(yī)療資源在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)擠兌。
因此,大家不應(yīng)有“早陽(yáng)早好”的想法,每個(gè)人都盡量不陽(yáng)或者晚陽(yáng),就可以減輕對(duì)家庭、單位和社會(huì)運(yùn)行的影響。
現(xiàn)階段接種疫苗還有必要嗎?
既然打了新冠疫苗的人仍然會(huì)感染新冠病毒,而且或多或少還有再次感染的風(fēng)險(xiǎn),那么現(xiàn)階段還有必要接種疫苗或進(jìn)行加強(qiáng)免疫嗎?答案是肯定的:為了避免感染或減輕感染帶來(lái)的影響,接種疫苗仍然是必要的手段。
接種過(guò)疫苗的人感染了新冠病毒,獲得的抗體水平會(huì)高于沒(méi)有接種過(guò)疫苗的感染者,再次感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)低很多。在感染后擇期接種新冠疫苗,同樣可以明顯提高自己體內(nèi)的抗體水平,再次感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)低很多。所以,感染過(guò)新冠病毒的人,可以根據(jù)自己的年齡和免疫狀態(tài),在3個(gè)月到6個(gè)月后再次接種疫苗,以降低自己被再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。
12月14日,國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新冠病毒疫苗第二劑次加強(qiáng)免疫接種實(shí)施方案的通知》。這意味著,第二次加強(qiáng)針“第四針”來(lái)了。
方案指出,現(xiàn)階段可在第一劑次加強(qiáng)免疫接種基礎(chǔ)上,在感染高風(fēng)險(xiǎn)人群、60歲以上老年人群、具有較嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病人群和免疫力低下人群中開展第二劑次加強(qiáng)免疫接種;第二劑次加強(qiáng)免疫與第一劑次加強(qiáng)免疫時(shí)間間隔為6個(gè)月以上;所有批準(zhǔn)附條件上市或緊急使用的疫苗均可用于第二劑次加強(qiáng)免疫,優(yōu)先考慮序貫加強(qiáng)免疫接種,或采用含奧密克戎毒株或?qū)W密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗,以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠的抗體。一般來(lái)說(shuō),新冠疫苗至少能幫助人體產(chǎn)生6個(gè)月的抗體。
加強(qiáng)針的接種分為同源加強(qiáng)接種和異源序貫接種兩種。同源加強(qiáng)接種是指使用同一款疫苗,在常規(guī)免疫完成后加強(qiáng)接種,如接種完成2劑滅活疫苗后,接種第3劑滅活疫苗進(jìn)行加強(qiáng)免疫;異源序貫接種是指選擇一種與初始免疫時(shí)不同技術(shù)路徑的疫苗進(jìn)行加強(qiáng)接種,如接種2劑滅活疫苗后,接種1劑病毒載體疫苗或mRNA疫苗作為加強(qiáng)。相對(duì)而言,加強(qiáng)針選擇異源接種效果更佳。
疫苗接種可以這樣組合
●3劑滅活疫苗+1劑康希諾肌注式重組新冠病毒疫苗(5型腺病毒載體);
●3劑滅活疫苗+1劑智飛龍科馬重組新冠病毒疫苗(CHO細(xì)胞);
●3劑滅活疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗(5型腺病毒載體);
●3劑滅活疫苗+1劑珠海麗珠重組新冠病毒融合蛋白疫苗(CHO細(xì)胞);
●2劑康希諾肌注式腺病毒載體疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗(5型腺病毒載體);
●3劑滅活疫苗+1劑成都威斯克重組新冠病毒疫苗(sf9細(xì)胞);
●3劑滅活疫苗+1劑北京萬(wàn)泰鼻噴流感病毒載體新冠病毒疫苗;
●3劑滅活疫苗+1劑浙江三葉草重組新冠病毒蛋白亞單位疫苗(CHO細(xì)胞);
●3劑滅活疫苗+1劑神州細(xì)胞重組新冠病毒2價(jià)S三聚體蛋白疫苗。
醫(yī)師釋疑
感染后何時(shí)能夠返崗
12月19日,在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第432場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上,市衛(wèi)健委黨委委員,市中醫(yī)局局長(zhǎng)、一級(jí)巡視員屠志濤表示,近期本市大量陽(yáng)性感染者居家隔離康復(fù),根據(jù)疫情防控要求和本市實(shí)際情況,經(jīng)組織疾控和臨床專家研究論證,對(duì)于陽(yáng)性感染者解除居家隔離建議如下:
一、對(duì)于居家隔離康復(fù)感染者自出現(xiàn)癥狀之日起,居家隔離須滿7天。
二、如居家隔離滿7天時(shí),在未使用退燒藥的情況下,發(fā)熱癥狀消退超過(guò)24小時(shí),且其他癥狀好轉(zhuǎn),可解除隔離。如仍有發(fā)熱癥狀,待發(fā)熱癥狀消退超過(guò)24小時(shí),且其他癥狀好轉(zhuǎn)后,再解除隔離。解除隔離后可返崗復(fù)工,無(wú)需進(jìn)行核酸和抗原檢測(cè)。
此外,特殊行業(yè)和崗位的隔離康復(fù)和返崗要求,按照行業(yè)主管部門規(guī)定執(zhí)行。
從實(shí)際情況來(lái)看,感染到康復(fù)這個(gè)過(guò)程一般需要一周左右,少數(shù)人可能需要10天左右。返崗后的一到兩周內(nèi)可能會(huì)有身體疲憊等不適感,這段時(shí)間不建議從事重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),應(yīng)等身體逐漸恢復(fù)正常。老年人和有基礎(chǔ)性疾病的人群康復(fù)后,原有基礎(chǔ)性疾病可能變得不穩(wěn)定,復(fù)發(fā)或病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)將比之前高,需密切監(jiān)測(cè)身體變化,如有不適及時(shí)就診。
需要提醒的是,如果要去探望老人或者嬰幼兒、免疫力低下人群,建議還是要通過(guò)核酸檢測(cè)結(jié)果來(lái)確保自己沒(méi)有傳染性,且距離發(fā)病不少于10天、癥狀完全消失了再去。
?。ū本┯影册t(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾)
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