本期話題：今年兩會期間，中央廣播電視總臺經濟之聲專欄《遠見-兩會財經熱點觀察》，以“加”“減”“乘”“除”為關鍵字，聚焦經濟民生熱點話題。醫(yī)療信息化建設今年依然是兩會代表關注的熱點之一。數字醫(yī)療怎樣“未雨綢繆”，減少老年人患慢性病、并發(fā)癥的概率？醫(yī)療健康數據、互聯網醫(yī)療怎樣發(fā)揮作用？上下級醫(yī)院的分級診療、醫(yī)療協同、醫(yī)療專家共享怎樣落在實處？經過幾年摸索，有無經驗可以借鑒推廣？

　　本期節(jié)目對話華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院教授、博士生導師姚嵐。她在衛(wèi)生經濟、醫(yī)療保障和衛(wèi)生政策等領域，承擔衛(wèi)健委等多部委科研課題，獲教育部“新世紀優(yōu)秀人才”和中華醫(yī)學會“中華醫(yī)學科技獎”。

　　數字醫(yī)療賦能分級診療，從“重公立”到“強基層”

　　思遠：當下我國面臨著艱巨的老齡化挑戰(zhàn)，老年人健康問題如大病、慢性病亟待解決。公共醫(yī)療領域有個專有名詞叫“不可能三角”——即要求醫(yī)療服務“低價格、高質量、便利性”。這兩年，隨著醫(yī)療數字化的進步，緩解老齡化痛點，破解“不可能三角”。您從理念機制和服務方式上，看到了哪些切實的進步和改變？

　　姚嵐：數字化手段，給整個醫(yī)療服務體系帶來顛覆性改變。前些年，醫(yī)改過程中一直強調“強基層”，可因為大量資源都用在公立醫(yī)院發(fā)展，特別是三級醫(yī)院的發(fā)展。從資源分配角度來說，不太符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律性。現在，我們迎來了一個機遇，就是“信息化、數據化和數字化手段”?；ヂ摼W可以賦能基層，讓從“重公立”到“強基層”的理念得以實現。

　　思遠：老年人健康問題，主要是大病和慢性病。慢性病治療周期長、人數多。但相比重癥和疑難雜癥，治療流程相對標準化。這些年，醫(yī)學界強調“分級診療”，大病大治、小病小看，緩解由于大量慢性病擠占醫(yī)療資源的情況，具體效果怎么樣？

　　姚嵐：我們有大量的慢性病人群，尤其是高血壓、糖尿病患者，也是社會負擔相對比較重的領域。以前因為患者太多了，社區(qū)“家庭醫(yī)生”簽約，可能只能簽2000到3000個人，現在有了信息化手段，可以管理到10000人。

　　思遠：“家庭醫(yī)生”通俗理解是什么模式，普及程度怎樣？

　　姚嵐：“家庭醫(yī)生”是指基層的全科醫(yī)生，特別是社區(qū)醫(yī)生。三級醫(yī)院有很多醫(yī)生很有情懷，但他們實在太忙了，很多病人有疑難雜癥需要解決，還有科研任務等，根本顧不過來。所以，最基本的管理還是落在基層醫(yī)生頭上，可以通過互聯網與上級醫(yī)院的醫(yī)生交流，促進真正的分級診療。

　　基層數字健共體試水，醫(yī)生少跑腿，醫(yī)療更精準

　　思遠：社區(qū)醫(yī)生就能為大家更有效率地去解決問題，小病小治、大病大治，這種模式具體能否簡單舉個例子。

　　姚嵐：最典型的例子，比如天津市的基層數字健共體實踐，就是“健康共同體”。具體來說，天津首先依托社區(qū)建立了一個信息平臺，包括200多家的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各級醫(yī)生在平臺上，對各種服務和情況一清二楚——某個病人的血壓值是多少，血糖值是多少，再進行管理。比如一個病人，社區(qū)醫(yī)療服務處理不了時，社區(qū)醫(yī)生再通過平臺跟互聯網醫(yī)院聯系，專家通過互聯網醫(yī)院來解決患者的疑難雜癥。

　　這也是服務記錄平臺?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供了哪些管理服務、管理了多少人，每個人狀況什么樣，都非常清楚。對效率的提升也是明顯的——按照原來的高血壓、糖尿病管理規(guī)范，醫(yī)生每年要對管理對象進行四次隨訪。如果正好抽到血壓、血糖正常的患者，醫(yī)生的上門隨訪就白白浪費時間精力?，F在有了信息平臺后，只要看大屏幕，找到血壓、血糖值不正常的患者，馬上跟進就可以。這種服務效率很高，而且是精準試點。

　　思遠：這種模式是否已推向全國？

　　姚嵐：很多地方嘗試在做。但多數是單一的病癥平臺，比如只做與糖尿病相關，或者只做與高血壓相關。像天津這樣的綜合性健共體，還有待于進一步推廣。

　　數字醫(yī)療愿景：打破老年“數字鴻溝”，實現健康“造血”模式

　　思遠：眼下，比起打車、外賣等數字化生活方式，互聯網醫(yī)院、數字醫(yī)療在普通百姓中的普及程度，相對還是不足。尤其是老年人群體，這些年一直面臨“數字鴻溝”的挑戰(zhàn)。很多老年人的生活方式、就醫(yī)方式，有幾十年的“慣性”。怎么打破這個數字鴻溝？

　　姚嵐：確實有這個問題。第一，數字醫(yī)療是不可逆的趨勢，這幾年經過疫情，多數老年人都從不會用智能手機，到慢慢適應。第二，數字醫(yī)療系統，在設計模塊的過程中，要考慮到老年人的簡便易行需求，就是讓老人們在系統中，操作簡單。比如，前兩天我?guī)Ц改溉タ床?，老人只要刷個身份證，所有信息就都出來了?？傊椒矫婷娑伎梢宰龀龈倪M。

　　思遠：隨著老齡化加劇，怎樣在數字醫(yī)療產業(yè)化的浪潮中，實現從“以治療為中心”轉向“以健康為中心”？應該往哪個方向發(fā)力？

　　姚嵐：“從治療為中心到以健康為中心”是必然趨勢。我們要更注重健康管理，使用數字化技術和平臺?，F在數字化、數據化技術應用的前景非常廣闊，但怎么樣運用，確實值得進一步探討。

　　比如，涉及個人隱私、數據安全等方面。盡管我們現在已經開展了多元探索，但還需要有更多政策支持和出臺。比如天津的數字健共體雖然好，但系統維護、系統開發(fā)等，還沒有形成數字經濟的循環(huán)模式，仍需要探討。建立良性的造血功能，通過資本支撐、政府管理和與公立醫(yī)院的醫(yī)療資源彼此支持，產生化學反應，這樣才未來可期。

　　本期作者：中央廣播電視總臺經濟之聲《遠見》制作人、財經評論員 王思遠