如何判斷孩子是不是多動(dòng)癥?
老師經(jīng)常反饋孩子上課時(shí)不認(rèn)真聽講,總是東摸摸西看看,弄出各種動(dòng)靜。在家時(shí),孩子也是非常調(diào)皮,不能靜下心完成一件事。家長或許會(huì)疑惑,孩子是否得了多動(dòng)癥。多動(dòng)癥到底是怎么回事,怎么判斷孩子有沒有多動(dòng)癥?
北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師錢秋謹(jǐn)介紹,注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD),俗稱多動(dòng)癥,是以明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過多和沖動(dòng),為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)發(fā)育障礙。
多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)主要包括注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)相關(guān)的表現(xiàn)。前者常見的是,在日常生活中十分粗心,往往注意不到細(xì)節(jié);難以維持持久的專注力;在與別人交談時(shí),心不在焉;總是丟三落四,顯得非常健忘等。后者常表現(xiàn)為,非常好動(dòng),不能安靜地等待;往往行事沖動(dòng),缺乏思考就急于行動(dòng);有強(qiáng)烈的表達(dá)欲,常打斷別人的談話;容易因?yàn)橐恍┬∈露^度興奮,也容易在受挫時(shí)變得非常低落沮喪;當(dāng)要求無法被滿足時(shí),很容易大發(fā)脾氣,甚至出現(xiàn)攻擊行為。
除了上述臨床表現(xiàn),多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)還包括:出現(xiàn)上述癥狀時(shí)的年齡應(yīng)在12歲以前;在學(xué)校、家庭或其他至少兩個(gè)場合都出現(xiàn)癥狀;癥狀持續(xù)至少6個(gè)月;社會(huì)功能例如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等受到影響。
錢秋謹(jǐn)告訴記者,國際上報(bào)道的兒童多動(dòng)癥患病率為5.29%,我國6~16歲在校學(xué)生為6.4%,男女比例為3~4:1。在成因方面,正如許多復(fù)雜性疾病一樣,它是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。
遺傳因素是多動(dòng)癥發(fā)生發(fā)展過程中的重要影響因素。在環(huán)境方面,母親孕期處于應(yīng)激狀態(tài)、煙酒暴露、藥物使用、產(chǎn)后低出生體重、早產(chǎn)等,胎兒期至兒童期階段,接觸鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥和多氯聯(lián)苯等被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。此外,不良的家庭關(guān)系,父母對待孩子過于嚴(yán)厲,不被同伴接納,也對孩子有著負(fù)面影響。
錢秋謹(jǐn)提醒,實(shí)際上多動(dòng)癥并不是兒童期特有的障礙,其特點(diǎn)是起病于兒童期,且可能持續(xù)到成年期。
當(dāng)前成人多動(dòng)癥的診斷前提是個(gè)體童年期的癥狀必須達(dá)到兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),其臨床表現(xiàn)主要集中在注意缺陷和沖動(dòng)兩方面上,也常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定,而多動(dòng)問題不明顯,成人所面對的社會(huì)環(huán)境更加復(fù)雜,其癥狀的表現(xiàn)形式也更多樣化。因?yàn)槌4嬖诮箲]障礙、抑郁障礙等共患病的情況,常常給成人患者的生活帶來更多的負(fù)面影響,對其診斷和鑒別診斷帶來難度。
目前,對多動(dòng)癥的治療方法包括藥物和非藥物治療在內(nèi)的綜合干預(yù)。錢秋謹(jǐn)表示,研究證明,多動(dòng)癥治療藥物能夠有效改善注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)等臨床癥狀,同時(shí),藥物可能存在一定不良反應(yīng),包括食欲減退、睡眠問題等。采用藥物治療時(shí),需要權(quán)衡藥物療效及安全性,同時(shí)定期監(jiān)測個(gè)體可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。非藥物治療是多動(dòng)癥治療方案中重要的一環(huán),包括認(rèn)知行為治療、神經(jīng)反饋訓(xùn)練、正念療法等。這些治療方法也同樣適用于成人。
“家長培訓(xùn)及學(xué)校干預(yù)也非常重要,是家庭-學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)盟的關(guān)鍵部分?!卞X秋謹(jǐn)進(jìn)一步解釋,為家長提供支持,讓家長充分了解疾病的特點(diǎn)、成因和治療方法,能提高家長的應(yīng)對能力,消除病恥感,跟孩子一起共同解決問題,幫助家長學(xué)會(huì)如何矯正孩子的行為,進(jìn)而改善親子關(guān)系。學(xué)校干預(yù)則可以幫助教師了解孩子學(xué)習(xí)和行為問題的真正原因,掌握和這些孩子相處的正確模式和教育方法,讓孩子發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn),充分體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂趣和融入集體的快樂。(記者 陶穩(wěn))
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