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新變動!海淀定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議調(diào)整情況一覽——

發(fā)布時間:2022-08-15 09:14:00來源: 北京時間

  為確保醫(yī)?;鸢踩?、高效、合理使用,北京市實施醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)動態(tài)管理辦法。市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期開展審核、評估、調(diào)整,加強對于醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督和管理。

  據(jù)了解,今年1-7月,海淀區(qū)共6家定點醫(yī)藥機構(gòu)恢復醫(yī)療保障服務協(xié)議,3家定點醫(yī)藥機構(gòu)中止醫(yī)療保障服務協(xié)議。此外,有2家定點醫(yī)療機構(gòu)新開通特殊病種服務。

  恢復醫(yī)保服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)

  

  經(jīng)市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核,以上6家定點醫(yī)藥機構(gòu)均已具備承擔醫(yī)療保障任務的條件,恢復簽訂基本醫(yī)療保障服務協(xié)議。上述定點醫(yī)藥機構(gòu)將執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定,切實為參保群眾提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務。目前,除北京市海淀區(qū)東升鎮(zhèn)朱房前街社區(qū)衛(wèi)生服務站外,其余5家僅對部隊營區(qū)內(nèi)參保人員提供門診醫(yī)療服務。

  中止醫(yī)保服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)

  

  經(jīng)市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核,以上3家定點醫(yī)藥機構(gòu)因不能繼續(xù)為參保人員提供服務,中止醫(yī)療保障服務協(xié)議。中止協(xié)議后,上述定點醫(yī)藥機構(gòu)將不再承擔醫(yī)療保險任務,參保人員在上述醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

  門診特殊疾病是指病情相對穩(wěn)定,不需要住院,但是需要長期在門診治療,并納入基本醫(yī)?;鹬Ц斗秶穆曰蛑匕Y疾病。

  據(jù)了解,目前,北京市門診特殊疾病共有17種,包括:惡性腫瘤門診治療(例如,各類癌癥、白血病、惡性淋巴瘤等)、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療、重性精神病、肺動脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療和特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療。

  針對需要長期在門診治療、醫(yī)藥費用較高的一些疾病,北京市建立了門診特殊疾病報銷制度。參?;颊呓?jīng)過特殊病認定審批后,可以選擇一家特殊病種定點醫(yī)院進行備案,其門診特殊病醫(yī)療費用便可以由醫(yī)?;鸢醋≡簶藴蕡箐N。參?;颊卟粌H能享受到更加便捷的醫(yī)療服務,也能極大緩解個人經(jīng)濟負擔。

  新開通特殊病種服務的定點醫(yī)療機構(gòu)

  

  目前,海淀區(qū)共有31家定點醫(yī)療機構(gòu)具有開展一項或多項特殊病種服務的資質(zhì),開通的病種類型包括除心臟移植術(shù)后抗排異治療以外的其他16種特殊病。

  記者從區(qū)醫(yī)保局了解到,對于申請開通特殊病種服務的定點醫(yī)療機構(gòu),區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)相關(guān)文件,從醫(yī)療機構(gòu)是否具有該病種的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、內(nèi)部管理制度是否健全、是否配備具有相應資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和治療設(shè)備等方面進行核查,確保該醫(yī)療機構(gòu)既具備特殊病治療條件,又符合醫(yī)療保險相關(guān)管理規(guī)定。

(責編: 郭爽 )

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