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“普惠健康?!笔状胃采w北京新市民

發(fā)布時(shí)間:2022-11-02 14:06:00來源: 北京青年報(bào)

  昨日(1日),2023年度“北京普惠健康?!闭缴?jí)上線、開放投保。北京青年報(bào)記者了解到,除本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外,擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也可投保。作為本市唯一的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),2023年度“北京普惠健康?!笔嵌鄬哟吾t(yī)療保障體系的重要組成部分,可有效減輕參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)悉,今年的保費(fèi)仍為195元/年,最高保額300萬元。截至昨日17時(shí),參保人數(shù)已近40萬人。

  政府監(jiān)管確保產(chǎn)品應(yīng)賠盡賠

  黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào),要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。為促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接,積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),市醫(yī)保局立足百姓實(shí)際需求,指導(dǎo)保險(xiǎn)公司本著普惠利民的原則,進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)“北京普惠健康?!碑a(chǎn)品保障方案,持續(xù)完善本市多層次醫(yī)療保障體系。

  “我們已經(jīng)建立起政府監(jiān)管機(jī)制,確保產(chǎn)品應(yīng)賠盡賠,充分保障參保人權(quán)益,促進(jìn)產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展,推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)?!笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,除了政府監(jiān)管,即日起本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人還可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為本人購(gòu)買“北京普惠健康保”;12月1日起,在醫(yī)保賬戶完成共濟(jì)對(duì)象備案(可在醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理)后,可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為可以享受本市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費(fèi),一人可為全家參保繳費(fèi)。

  保費(fèi)不變但產(chǎn)品方案“升級(jí)”

  北青報(bào)記者了解到,2023年“北京普惠健康?!钡谋YM(fèi)仍然為195元/年,在保費(fèi)不變的基礎(chǔ)上,產(chǎn)品方案進(jìn)行了多重升級(jí)。

  一是擴(kuò)大參保人群覆蓋面。除本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外,擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民皆可參保。據(jù)悉,這些新市民參保后,“北京普惠健康?!钡尼t(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院,其他保障待遇一樣。

  二是降低免賠額,優(yōu)化特藥結(jié)構(gòu)。自費(fèi)責(zé)任免賠額健康人群降至1.5萬元;特定既往癥人群降至2萬元;特藥責(zé)任免賠額統(tǒng)一降至0元,國(guó)內(nèi)特藥數(shù)量增加至40種,更符合百姓用藥需求。

  三是線上快賠更便捷。參保人無需提供理賠材料(特殊情況除外),只需通過“北京普惠健康?!蔽⑿殴娞?hào)填寫被保人領(lǐng)款賬戶即可獲賠,簡(jiǎn)化理賠流程,提高理賠速度。

  四是健康管理服務(wù)體驗(yàn)優(yōu)。健康管理服務(wù)數(shù)量由25項(xiàng)增至42項(xiàng),覆蓋就醫(yī)陪護(hù)、上門護(hù)理、居家康復(fù)及上門檢測(cè)四大類服務(wù),滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求,門診或住院后均可申請(qǐng),更多觸達(dá)健康人群,提升體驗(yàn)感。

  基本醫(yī)保內(nèi)外自費(fèi)均可報(bào)銷

  據(jù)介紹,“北京普惠健康保”將醫(yī)保目錄內(nèi)自付一、自付二,醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用及100種國(guó)內(nèi)外高額特藥費(fèi)用都納入了報(bào)銷范圍,保障方案緊密銜接基本醫(yī)保,為參保人提供基本醫(yī)保的補(bǔ)充保障。

  對(duì)于醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任(基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)門診和住院自付的醫(yī)療費(fèi)用):保額為100萬元/年。免賠額與承保期間當(dāng)年的北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額一致?;踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,給付比例為健康人群80%,特定既往癥人群40%。

  對(duì)于醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任:保額為100萬元/年;免賠額為1.5萬元(特定既往癥人群免賠額2萬元);給付比例為健康人群70%,特定既往癥人群35%。單一藥品每年報(bào)銷上限為30萬元;單一植體或耗材,每年報(bào)銷上限為10萬元。

  此外,還包括特藥責(zé)任:國(guó)內(nèi)特藥保額為50萬元/年,國(guó)外特藥保額為50萬元/年,合計(jì)保額100萬元/年。免賠額為0元。給付比例為健康人群60%,特定既往癥人群30%。

  值得提醒的是,首年以健康人群身份投保,即使在保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患特定既往癥,2023年續(xù)保后仍可按健康人群待遇標(biāo)準(zhǔn)獲得賠付;今年特定既往癥標(biāo)準(zhǔn)也有調(diào)整,糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認(rèn)定為特定既往癥,可按健康人群比例給付。

  即日起,市民皆可關(guān)注官方指定平臺(tái)“北京普惠健康?!惫俜轿⑿殴娞?hào)進(jìn)行在線參保,也可以在支付寶搜索“北京普惠健康?!本€上投保,亦可通過6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。產(chǎn)品投保咨詢電話為4000761788,服務(wù)時(shí)間為8時(shí)至21時(shí)。參保日期截至2022年12月31日。保障期為2023年1月1日至12月31日。

(責(zé)編:郭爽)

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