湖北明確“乙類乙管”后優(yōu)化新冠治療費用醫(yī)療保障政策
湖北日報全媒記者 曾莉 通訊員 黃姍
1月8日凌晨2時,在枝江市人民醫(yī)院新冠門診,患者李先生享受了我省首筆新冠乙類乙管醫(yī)保門診報銷政策,總費用575.5元,醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用526元,醫(yī)保報銷368.2元。
1月7日,省醫(yī)保局聯(lián)合省財政廳、省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》,對住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時的政策,全額保障新冠患者的住院費用,門急診報銷比例為70%。8日凌晨,省醫(yī)保局開通了包括省本級在內(nèi)的18個統(tǒng)籌區(qū)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)新冠門診支付類別。
保障新冠患者門急診和住院費用
為保障新冠患者不因住院費用問題影響治療,文件規(guī)定對住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時的政策,全額保障新冠患者的住院費用。
新冠患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用,由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補助,所需資金由市縣財政先行支付,中央和省級財政予以補助。其中,中央財政按實際發(fā)生費用的60%補助,地方負(fù)擔(dān)部分按省與鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣6:4、一般縣5:5的比例分擔(dān)。該政策以患者入院時間計算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。
在門急診治療費用保障上,為保證新冠患者在感染早期能夠及時獲得醫(yī)療服務(wù),將實施專項保障,提高門急診患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(二級及以下醫(yī)療機構(gòu))治療新冠的報銷水平。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜支持力度,對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?;颊唛T急診費用實施專項保障,鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含各省臨時增補)的新型冠狀病毒感染治療藥物。參?;颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費用,不設(shè)起付線和封頂線,報銷比例為70%。參?;颊咴谄渌t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新冠門急診治療費用,按照其他乙類傳染病醫(yī)保報銷政策,對納入醫(yī)保范圍的看病和藥品費用,應(yīng)報盡報。
臨時擴大醫(yī)保藥品目錄
為滿足新冠患者用藥需求,將臨時擴大醫(yī)保藥品目錄。因藥品供應(yīng)不足考慮臨時性擴大醫(yī)保藥品目錄的,可參照省聯(lián)防聯(lián)控機制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄,由省醫(yī)保局結(jié)合醫(yī)?;疬\行情況,提出臨時納入我省醫(yī)保藥品目錄的品種、期限及報銷類別,報國家醫(yī)保局備案后執(zhí)行。
根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》,緊急將未納入我省醫(yī)保支付范圍的6種藥品臨時納入醫(yī)保目錄,調(diào)整支付類別,擴大支付限制,根據(jù)國家新冠病毒感染用藥專項目錄及時更新數(shù)據(jù)。此前,我省已將36種急需藥品、23種新冠治療制劑和286個中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍,31個新冠用藥通過了醫(yī)保應(yīng)急掛網(wǎng)綠色通道。
此外,為助力新冠患者在線診療,做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù),文件要求省衛(wèi)健委及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單,對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù),按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的新冠患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù),省醫(yī)保局按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價格政策,報銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。新冠相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù),仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報銷政策執(zhí)行。
全力降低新冠治療費用
文件要求,完善價格形成機制,繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品綠色通道應(yīng)急掛網(wǎng)、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作,降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。省醫(yī)保局統(tǒng)籌推進政策落實,科學(xué)確定保障范圍和水平,既合理減輕群眾負(fù)擔(dān),又確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)?;鸪霈F(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū),可由財政給予適當(dāng)補助。
同時,優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程,提供便捷醫(yī)保服務(wù)。繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù),落實長期處方醫(yī)保支付政策,實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。根據(jù)需要,與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》,指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。
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