從2021年開始，國家醫(yī)保局在福建廈門、河北唐山等五個(gè)城市先行先試啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。廈門市作為首批試點(diǎn)城市，試點(diǎn)改革幾年，給患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生帶來哪些變化？記者在首批試點(diǎn)城市廈門進(jìn)行了調(diào)查采訪。

　　傅大伯今年75歲，前不久他出現(xiàn)了心臟衰竭，所幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，恢復(fù)得不錯(cuò)。等到出院繳費(fèi)時(shí)，傅大伯的家人發(fā)現(xiàn)，檢查、檢驗(yàn)的費(fèi)用便宜了不少。

　　記者了解到，今年3月12日，廈門市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革第二階段落地執(zhí)行，一大批醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目降價(jià)。像是核磁共振平掃的檢查費(fèi)用，就從原來的700元下降到了630，降幅10%。傅大伯住院期間做的心血管CT、抽血等檢查項(xiàng)目，也有不同程度的降價(jià)。

　　從2021年起，廈門市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，不少服務(wù)量較大的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目費(fèi)用，都出現(xiàn)了明顯下降。像日常體檢、糖尿病復(fù)診都需要做的糖化血紅蛋白測(cè)定，價(jià)格從原來單次72元，下降到了64元，降幅達(dá)到了11%；尿沉渣定量價(jià)格從過去的20元下降到了16元。過去一年，廈門各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尿沉渣定量服務(wù)量74.5萬人次，此次調(diào)價(jià)后，僅這一個(gè)檢查項(xiàng)目，每年或?qū)⑹∠箩t(yī)療費(fèi)用近300萬元。

　　廈門市民 吳先生：我今天發(fā)現(xiàn)給小孩做了一個(gè)CT和抽血，交了幾十塊錢，我預(yù)想應(yīng)該是一兩百的。

　　廈門市民 曲女士：復(fù)查從以前是300多元，現(xiàn)在降到了200多元左右，單次我們都會(huì)省100多元。

　　廈門在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的過程中，強(qiáng)調(diào)有“降”有“升”。對(duì)于一些價(jià)格長期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)價(jià)。調(diào)價(jià)前，腎移植手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是9000元，調(diào)整為11700元，漲幅為30%，但是值得注意的是，調(diào)整后的價(jià)格，醫(yī)保報(bào)銷的比例并沒有改變，因此，漲幅的大部分仍然是由醫(yī)保基金來支付，患者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)并沒有增加多少。

　　廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院黨委書記 左正宏：作為器官移植手術(shù)來說，它屬于優(yōu)勞優(yōu)得的范圍，因?yàn)樗募夹g(shù)含量非常高，那么在價(jià)格上應(yīng)該適當(dāng)?shù)玫襟w現(xiàn)。醫(yī)保價(jià)格的改革，更能激發(fā)器官移植醫(yī)務(wù)人員去改進(jìn)自己的技術(shù)質(zhì)量，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)學(xué)科的發(fā)展也有很大的好處。

　　廈門重點(diǎn)將風(fēng)險(xiǎn)、難度較大的手術(shù)類項(xiàng)目納入改革調(diào)整范圍。截至目前，調(diào)增項(xiàng)目中疑難手術(shù)占比達(dá)到了近80%。

　　廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病科負(fù)責(zé)人 陳翔：像我們之前做的一些手術(shù)，基本上都是五六個(gè)小時(shí)一臺(tái)，有相應(yīng)的更匹配的賦值，對(duì)我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)都有很大的鼓勵(lì)。

　　另外，對(duì)于那些價(jià)格長期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的，例如急救、換藥、注射及部分中醫(yī)和兒科類項(xiàng)目，價(jià)格也做了相應(yīng)的上調(diào)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門醫(yī)院急診科主任 婁慶：我們兒科主要調(diào)整了體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)這方面的服務(wù)價(jià)格，這一部分的提高，充分體現(xiàn)了對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的認(rèn)可。

　　截至目前，廈門已順利實(shí)施2輪調(diào)價(jià)，共調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格1093項(xiàng)，在這個(gè)過程中，設(shè)備物耗占比為主的檢查化驗(yàn)類項(xiàng)目降了，就醫(yī)患者從降價(jià)中直接得到實(shí)惠.

　　廈門市醫(yī)療保障局局長 花育明：減下來的錢用來保障到能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的這些項(xiàng)目上，優(yōu)化了我們的價(jià)格結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)先對(duì)項(xiàng)目篩選 價(jià)格升降總量綁定

　　在過去相當(dāng)長的一段時(shí)間里，除了財(cái)政投入外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，主要靠藥品差價(jià)、醫(yī)用耗材差價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。隨著藥品耗材零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入的依賴程度逐年加深。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，醫(yī)院是否能夠主動(dòng)參與？又受到怎樣的影響？

　　在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的會(huì)議室里，一場(chǎng)有關(guān)復(fù)雜性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)價(jià)的論證會(huì)正在進(jìn)行中，來自急診、檢驗(yàn)、影像、兒科等科室的醫(yī)護(hù)人員們正在發(fā)言。

　　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科主任 楊運(yùn)剛：我們目前的價(jià)格，遠(yuǎn)遠(yuǎn)和我們醫(yī)生的成本付出是不匹配的。

　　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科護(hù)士長 吳楊玲：我們想說，提高大搶救的費(fèi)用，能夠充分體現(xiàn)我們臨床的價(jià)值。

　　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科主任 汪建華：希望尊重我們影像科的勞動(dòng)付出。

　　這場(chǎng)論證會(huì)就像是一場(chǎng)臨床科室間的“辯論賽”，事關(guān)自己科室的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目能否納入改革范疇，服務(wù)價(jià)格是提高還是降低？

　　很顯然，這場(chǎng)“辯論賽”的各方“辯手”都做足了充分的準(zhǔn)備，作為相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人，他們都提出了各自需要調(diào)價(jià)的醫(yī)療項(xiàng)目以及調(diào)價(jià)的理由。

　　根據(jù)廈門醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革規(guī)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先在醫(yī)院內(nèi)主動(dòng)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行篩選，價(jià)格得有升有降，除了漲價(jià)的項(xiàng)目，還必須要有降價(jià)的項(xiàng)目，而且升降總量綁定在了一起。也就是說，調(diào)增總量越高，調(diào)降總量也越多。醫(yī)院每次上報(bào)復(fù)雜性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整前，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部等職能部門都需要結(jié)合歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行再次論證，力求多維度科學(xué)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。

　　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)保與物價(jià)管理部副主任 吳寧寧：實(shí)地解決患者就診的費(fèi)用問題，解決這個(gè)學(xué)科面臨的運(yùn)營壓力，以及技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)。

　　在價(jià)改的探索中，醫(yī)院從原來的被動(dòng)執(zhí)行者變成了主動(dòng)參與者，價(jià)格形成也從原來“政府說了算”，轉(zhuǎn)化為“機(jī)制說了算”。

　　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 王占祥：價(jià)格調(diào)整牽扯到方方面面，我們特別重視每次價(jià)格調(diào)整以后的效果。既能滿足患者的需要，同時(shí)也能夠讓各科室接受，也能夠讓醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。讓科室醫(yī)務(wù)人員辛苦付出的技術(shù)價(jià)值、勞務(wù)價(jià)值能有充分的體現(xiàn)。

　　醫(yī)療服務(wù)報(bào)價(jià)與分析平臺(tái) 實(shí)現(xiàn)智能化管理

　　從2021年啟動(dòng)試點(diǎn)以來，廈門已經(jīng)先后在2023年1月1日和今年3月12日完成了兩輪調(diào)價(jià)，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目1093項(xiàng)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整，一度對(duì)醫(yī)保相關(guān)工作人員來說都是一場(chǎng)“硬仗”，因?yàn)閺膱?bào)價(jià)材料的提交、價(jià)格的計(jì)算都要人工來進(jìn)行，費(fèi)力費(fèi)時(shí)。現(xiàn)在，廈門創(chuàng)建了醫(yī)療服務(wù)報(bào)價(jià)與分析平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估、總量調(diào)控測(cè)算等功能。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門醫(yī)院衛(wèi)生管理研究實(shí)習(xí)員 楊燕芬：醫(yī)保局把各家醫(yī)院的工作量都導(dǎo)入到系統(tǒng)中了，我們可以很清晰地知道自己去年的工作量，能夠更好地貫徹執(zhí)行報(bào)價(jià)方案的細(xì)則。

　　廈門市醫(yī)療保障局醫(yī)療服務(wù)價(jià)格處副處長 葉喆喆：這個(gè)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院報(bào)價(jià)到項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)分的生成，到最后方案形成的全流程，極大地提高了我們的工作效率。

　　接下來，廈門醫(yī)療服務(wù)價(jià)改，將繼續(xù)逐步疏導(dǎo)價(jià)格矛盾突出問題扶持薄弱學(xué)科發(fā)展，重點(diǎn)對(duì)中醫(yī)、兒科等學(xué)科進(jìn)行政策傾斜。持續(xù)推動(dòng)降低部分大型設(shè)備檢查治療及化驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

　　廈門市醫(yī)療保障局局長 花育明：動(dòng)態(tài)調(diào)整好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在群眾能接受，醫(yī)院能發(fā)展，基金能負(fù)擔(dān)之間尋求最大的公約數(shù)，力爭為全國深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提供更多更好可復(fù)制可推廣的“廈門實(shí)踐”。