7月15日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2020）》。該書(shū)在簡(jiǎn)要回顧醫(yī)改十年進(jìn)展的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)總結(jié)了2019年醫(yī)改進(jìn)展，并面向2020年和“十四五”規(guī)劃提出改革推進(jìn)策略；選取部分改革進(jìn)度推進(jìn)較快且改革有成效的典型地區(qū)，對(duì)其醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

　　醫(yī)聯(lián)體、信息化、家醫(yī)簽約

　　推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)

　　《藍(lán)皮書(shū)》指出，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療成為推進(jìn)分級(jí)診療的3個(gè)主要抓手。

　　開(kāi)展城市緊密型醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重點(diǎn)，各地在探索醫(yī)保基金總額付費(fèi)、構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰的治理體系和醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制等方面，形成了具有代表性的核心做法和相關(guān)配套政策。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)一步提質(zhì)增效。截至2018年年底，全國(guó)共有開(kāi)展簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)38.2萬(wàn)個(gè)，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約覆蓋3.2億人。各地圍繞提高簽約服務(wù)質(zhì)量，從完善配套政策、建立家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制、落實(shí)簽約居民優(yōu)惠政策等方面做了諸多探索。

　　目前，我國(guó)已逐步形成“國(guó)家、省、地市、縣、鄉(xiāng)”五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，覆蓋所有城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，重點(diǎn)覆蓋國(guó)家級(jí)貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。

　　多層次、提效率、完善運(yùn)行

　　促醫(yī)保保障能力提升

　　《藍(lán)皮書(shū)》指出，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，我國(guó)基本建立起了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，保障方式實(shí)現(xiàn)從單一制度到多層保障的轉(zhuǎn)變，政府投入不斷加大，進(jìn)一步理順醫(yī)保管理體制，保障水平穩(wěn)步提高。

　　在大病保障水平方面，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%，貧困人口報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)65%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌全面做實(shí)，部分地區(qū)開(kāi)始探索省級(jí)統(tǒng)籌。

　　醫(yī)保支付方式改革加快推進(jìn)，截至2019年8月，97.5%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了付費(fèi)總額控制；75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費(fèi)數(shù)量達(dá)到100個(gè)以上；62.3%統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按人頭付費(fèi)；67.4%統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按床日付費(fèi)。

　　異地就醫(yī)結(jié)算由住院到門(mén)診，公共服務(wù)能力有所提升。持續(xù)推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，多層次醫(yī)療保障體系正在完善。開(kāi)展醫(yī)保信息化頂層設(shè)計(jì)，全流程信息管理體系逐步成型。

　　抓采購(gòu)、改支付、合理使用

　　構(gòu)建藥品供應(yīng)保障制度

　　《藍(lán)皮書(shū)》指出，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)工程，需要進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院政府主體職責(zé)，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，促進(jìn)醫(yī)保相關(guān)政策協(xié)同。要實(shí)施醫(yī)保基金區(qū)域總額預(yù)算管理，建立藥品支付標(biāo)準(zhǔn)及其動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系；完善醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“協(xié)議管理”，探索“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”醫(yī)?；鹂?jī)效考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范基金使用的自律性和自覺(jué)性。

　　《藍(lán)皮書(shū)》認(rèn)為，公立醫(yī)院藥品耗材采購(gòu)的政策目標(biāo)、政策環(huán)境、焦點(diǎn)問(wèn)題發(fā)生了改變，與藥品集中采購(gòu)相關(guān)的“問(wèn)題源流”“政策源流”和“政治源流”呈匯合之態(tài)，進(jìn)一步完善藥品耗材集中采購(gòu)和使用政策的時(shí)機(jī)已成熟。

　　運(yùn)營(yíng)、治理機(jī)制、需求挑戰(zhàn)

　　公立醫(yī)院改革仍需持續(xù)

　　《藍(lán)皮書(shū)》指出，從試點(diǎn)改革到全面推進(jìn)，再到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了階段性發(fā)展目標(biāo)，今后要在一些痛點(diǎn)和難點(diǎn)上持續(xù)推動(dòng)，助力健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施。

　　《藍(lán)皮書(shū)》認(rèn)為，隨著我國(guó)醫(yī)藥分開(kāi)和公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制等多項(xiàng)政策出臺(tái)，公立醫(yī)院的扭曲激勵(lì)被逐步矯正，但各地發(fā)展不均衡，阻礙協(xié)同合作的利益壁壘并未完全打破。同時(shí)，針對(duì)個(gè)人的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)不合理，致使各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生缺乏以患者為中心提供連續(xù)、整合服務(wù)的積極性，醫(yī)生行為模式并未真正改變。除政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利之外，涉及其他政府外部治理機(jī)制的問(wèn)題，比如出資人制度、支付制度、籌資補(bǔ)償制度等制度安排也尚未完全理順。

　　公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理也面臨新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在戰(zhàn)略規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)模式、利益相關(guān)者互動(dòng)上做出系統(tǒng)改變。

　　傳承創(chuàng)新、人人享有

　　中醫(yī)藥重要作用得到發(fā)揮

　　在中醫(yī)藥建設(shè)方面，《藍(lán)皮書(shū)》指出，目前，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)順利完成，人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的中醫(yī)藥服務(wù)體系已經(jīng)基本健全。

　　截至2018年年底，每千常住人口公立中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到0.62張，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.41人，提前完成2020年規(guī)劃目標(biāo)。

　　下一步，應(yīng)在建立優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥服務(wù)體系、分級(jí)診療制度建設(shè)中發(fā)揮中醫(yī)藥作用、探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式、推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建設(shè)符合中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需求的人才隊(duì)伍、嚴(yán)格中藥質(zhì)量監(jiān)管等方面持續(xù)發(fā)力，為破解醫(yī)改難題、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。