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監(jiān)督醫(yī)?;鹨煤米圆樽约m這一利器

發(fā)布時間: 2025-01-13 11:01:00 來源: 北京青年報

  根據(jù)國家醫(yī)保局1月11日發(fā)布的通知,2025年定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹱圆樽约m工作將啟動。這是國家醫(yī)保局繼2024年首次在全國范圍組織開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作后,第二年開展這項工作。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾,是醫(yī)保部門引導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理、實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要方式。

  醫(yī)療行為點多面廣、數(shù)量巨大、極度分散,監(jiān)督人員很難做到親力親為。去年查獲的騙保案件不少,多是通過自查自糾發(fā)現(xiàn)線索,再由飛行檢查跟進(jìn)調(diào)查,從而克服了人手不足等難題。此外,當(dāng)自查自糾成為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常責(zé)任,可提升機(jī)構(gòu)的守法意識與自我監(jiān)督意識。無論預(yù)防違法違規(guī)行為還是執(zhí)法監(jiān)督,自查自糾維護(hù)醫(yī)?;鸢踩淖饔镁蝗莸凸馈?/p>

  值得注意的是,與去年相比,今年自查自糾的范圍大幅擴(kuò)大,從定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一類主體,延伸至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店兩類主體。自查自糾的項目,在心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗6個領(lǐng)域的基礎(chǔ)上,新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個領(lǐng)域。對重復(fù)收費、過度診療等典型問題,國家醫(yī)保局制發(fā)了問題清單。范圍擴(kuò)大、力度更強(qiáng),今年定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹱圆樽约m,效果更值得期待。

  但也要看到,現(xiàn)在違法使用醫(yī)?;鸬刃袨槿匀淮嬖?,自查自糾要有敢于碰硬、敢于揭丑的勇氣。去年一些機(jī)構(gòu)自查自糾發(fā)現(xiàn)問題為零、清退資金為零,表面上看是依法使用醫(yī)?;鸬摹昂冒駱印?,但通過飛行檢查則發(fā)現(xiàn)仍存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療、分解收費、重復(fù)收費、串換項目等違法行為。自查自糾實質(zhì)上是一場自我革命,醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要有刀刃向內(nèi)的決心和勇氣。

  自查自糾屬于自律范疇,但須以強(qiáng)有力的他律為基礎(chǔ)。多數(shù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能將自查自糾當(dāng)成改進(jìn)與提升的機(jī)會,發(fā)現(xiàn)問題決不護(hù)短。在這樣的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)里,即使發(fā)現(xiàn)一些問題,處罰也可適當(dāng)從寬。也有少數(shù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對自查自糾敷衍應(yīng)付,對已提供清單的問題不主動自查整改,履行自我管理的主體責(zé)任不到位,對這樣的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),理當(dāng)予以從重或加倍處罰。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對待自查自糾的態(tài)度各不相同,監(jiān)管部門要根據(jù)不同的情勢做好區(qū)別對待,只有寬嚴(yán)相濟(jì),才能發(fā)揮出自查自糾的巨大威力。

  自查自糾、飛行檢查、日常監(jiān)管、智能監(jiān)管等醫(yī)?;鸨O(jiān)督方式各有側(cè)重,內(nèi)部監(jiān)督、群眾監(jiān)督、行政監(jiān)督、司法監(jiān)督等也各有所長。維護(hù)醫(yī)保基金安全要善用各種工具,尤其是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督和自查自糾處于監(jiān)督的前端,具有抓早抓小的作用,用好這個“利器”,不僅違法違規(guī)現(xiàn)象可望大幅度減少,而且后端各環(huán)節(jié)的監(jiān)督壓力也會明顯減輕。不同方式和各環(huán)節(jié)的監(jiān)督環(huán)環(huán)相扣,才能讓每一分“看病錢”“救命錢”都能夠得到嚴(yán)管和善用。

(責(zé)編: 李文治 )

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