西藏自治區(qū)拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)開發(fā)，讓過去農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度無配套系統(tǒng)，征繳、報(bào)銷純手工操作成為了歷史，參保人員身份識(shí)別及待遇支付等業(yè)務(wù)都實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)操作。目前，拉薩市已實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療保險(xiǎn)＋大病保險(xiǎn)＋醫(yī)療救助”的一單制結(jié)算一站式服務(wù)，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦中心及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員可憑身份證在醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受“一站式”結(jié)算服務(wù)，解決了參保人員“來回跑路”及“墊資壓力大”的問題，增加了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)　逐步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　記者了解到，自拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，取消了原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭賬戶，建立了普通門診統(tǒng)籌（普通門診統(tǒng)籌的起付線標(biāo)準(zhǔn)為累計(jì)100元，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付60%，年度最高支付限額為300元　），家庭賬戶資金仍有余額的，可繼續(xù)用于補(bǔ)貼參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，用完為止。

　　拉薩市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，為防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生，讓參保人員從“看不見、摸不著”到“看得見、摸得著”，真切感受到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障作用，從而增強(qiáng)參保人員的獲得感、幸福感。2020年年底，拉薩市醫(yī)保局以縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體為切入點(diǎn)，將整合前可以核銷家庭賬戶資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部視同為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽訂了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，分別采用云診所或結(jié)算前臺(tái)、POS機(jī)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心、村級(jí)衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務(wù)站）接入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診特殊病、普通門診、“兩病”門診費(fèi)用系統(tǒng)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　系統(tǒng)啟動(dòng)至今 已支出統(tǒng)籌基金121.9萬元

　　截至今年7月，拉薩市共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)291家，其中拉薩市結(jié)算的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)270家，包括：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，二級(jí)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院55家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家，村衛(wèi)生室190家、衛(wèi)生所2家、衛(wèi)生服務(wù)站4家。

　　數(shù)據(jù)顯示，目前，已接通系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共有52家，其中三級(jí)醫(yī)院1家、二級(jí)醫(yī)院7家、二級(jí)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家、一級(jí)醫(yī)院10家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15家、衛(wèi)生服務(wù)站3家、村衛(wèi)生室5家。此外，拉薩市堆龍德慶區(qū)乃瓊鎮(zhèn)衛(wèi)生院、柳梧街道衛(wèi)生院被確定為自治區(qū)級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)衛(wèi)生院。

　　自系統(tǒng)啟動(dòng)至今，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室享受直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的城鄉(xiāng)居民共計(jì)10696人次，統(tǒng)籌基金支出121.9萬元。為充分保障城鄉(xiāng)居民參保人員普通門診醫(yī)療結(jié)算待遇，拉薩市醫(yī)保局積極為需要開通城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的193家村衛(wèi)生室協(xié)調(diào)解決了193臺(tái)POS機(jī)，現(xiàn)已陸續(xù)到位50臺(tái)，正在調(diào)試、配送當(dāng)中。

　　下一步，拉薩市醫(yī)保局將繼續(xù)加大推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作力度，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)“村村通”，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保群眾在家門口看病、結(jié)算，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，扎實(shí)推進(jìn)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)。