2021年夏季，又一批組團式醫(yī)療援藏的醫(yī)生離開西藏回到了各自的崗位。北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科、北大運動醫(yī)學(xué)研究所副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士程序就是他們當(dāng)中的一員?！　?/p>

程序醫(yī)生和西藏自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生一道開展肩袖撕裂鏡下手術(shù)。中國日報達窮攝

　　對于從未到過西藏的人來說，西藏一直是一個神秘而又令人生畏的地方，對于程序醫(yī)生也是如此。早在高中時代，鄭鈞的一首《回到拉薩》使年輕的程序心中對西藏充滿了好奇與向往，湛藍的天空、圣潔的雪山、如玉的湖泊、威嚴的廟宇，以及歡歌笑語的男男女女，無一不讓他神而往之。但是，平均4000米以上的海拔又讓他對高原反應(yīng)敬畏有加。

　　程序醫(yī)生有生以來第一次進藏是在2018年下半年。當(dāng)時，北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科援藏專家王成邀請他來西藏自治區(qū)人民醫(yī)院會診患者。在前期溝通的過程中，每次與王成教授通話都能感受到他沉重的喘息，這給程序的第一次西藏行增加了一絲忐忑。

　　經(jīng)過幾番交流，確認患者手術(shù)指征以及身體情況后，程序終于迎來了第一次踏上雪域高原的日子。第一次踏上這片土地，第一次感受到西藏?zé)崆榈年柟?，第一次接過潔白的哈達，他對于高反的擔(dān)憂一掃而光。這一次，為了防止疲勞導(dǎo)致高反，手術(shù)都是在吸氧的狀態(tài)下進行的。手術(shù)很順利，當(dāng)時做了在關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂的修復(fù)術(shù)，其中還包括巨大肩袖撕裂患者。手術(shù)結(jié)束后他才了解到，這居然是西藏自治區(qū)首例上肢微創(chuàng)手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為常規(guī)診療手段的今天，這確實讓他難以置信。在他的印象里，西藏的醫(yī)療水平相對于內(nèi)地是落后的，但是，在各級政府的不斷支持和一代代醫(yī)務(wù)工作者的努力下醫(yī)療條件不斷在改善，沒有想到差距居然如此之大。

　　第一次西藏之行，他和西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科的秦桂蘭主任醫(yī)師等西藏同行結(jié)下了不解之緣，西藏同行的真誠、熱情和執(zhí)著使他感受到了家一樣的溫暖。也使他感受到西藏骨科醫(yī)生對先進手術(shù)技術(shù)的渴望與執(zhí)著。“秦桂蘭大姐是一位和藹熱情的女骨科醫(yī)生。這位主要以上肢創(chuàng)傷為主要專業(yè)的老大姐，工作異常努力認真，對我照顧有加。由于生產(chǎn)勞動和生活習(xí)慣，肩袖撕裂在西藏的發(fā)病率相對較高，而相應(yīng)的鏡下修復(fù)手術(shù)有待提高和拓展。這使我有了無盡的動力，使我有了盡我所能幫助西藏患者的決心?！背绦蛘f。

　　有了第一次進藏會診的經(jīng)歷，程序醫(yī)生對高原特殊地理環(huán)境的畏懼漸漸淡去，感覺自己的身體還是很適應(yīng)高原環(huán)境的。第二次上高原進行手術(shù)是在2018年11月份，當(dāng)時的拉薩已是一番初冬景象，與初秋景象完全不同，能夠感受到逐漸安靜的拉薩在慢慢等待寒冬將至的那份坦然。這次手術(shù)的患者中，66歲的女患者米瑪，由于嚴重的左岡上肌損傷、左肩滑膜炎松解導(dǎo)致的活動障礙已經(jīng)很多年不能用左手梳頭洗臉了，這些對于正常人再普通不過的動作，對于米瑪來說都是奢望。病人通過秦大夫得知這個病可以通過手術(shù)治療后，她來到拉薩接受手術(shù)。手術(shù)順利完成，術(shù)后功能恢復(fù)良好，米瑪?shù)哪樕下冻隽藵M意的微笑?！爱?dāng)我?guī)蠞嵃椎墓_，治愈的患者向我鞠躬并真誠地反復(fù)地說著‘圖吉齊’（藏語，意為謝謝）時，我深感一名醫(yī)生的責(zé)任感，這是性命相托，健康所系的另一視角的注釋?！?/p>

　　前兩次的順利使程序醫(yī)生對西藏的高海拔漸漸放松了警惕。但是，第三次進藏，高原環(huán)境就給程序醫(yī)生上了一課。那是在2019年的1月，北京正值隆冬季節(jié)，在出發(fā)前一天就覺得喉嚨略有不適。經(jīng)驗告訴他，這可能是因為最近一段時期忙碌勞累所致，加上前兩次進藏并未感受到高原反應(yīng)的不適，并沒有把這件事放在心上。來到拉薩連續(xù)做了2天手術(shù)。就在第二天手術(shù)的時候，他感到全身乏力酸痛，這是發(fā)熱表現(xiàn)。終于到了最后一臺手術(shù)了，此時的他已經(jīng)連話都沒力氣說了。周圍的醫(yī)護人員都勸他別做了，身體要緊，手術(shù)可以以后慢慢做?？墒?，他知道這名患者是一名來自牧區(qū)的，而且病痛已經(jīng)忍受很久了，慕名來到自治區(qū)人民醫(yī)院診治。如果這次不做，不知道又要等待多久才能有機會接受治療。于是他決定無論如何也要完成這臺手術(shù)。“只要有氧吸，我就不怕”他這樣對自己說。在晚上十一點左右，這臺關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)順利完成，回到酒店已是午夜十二點半?！皩τ诟咴习l(fā)燒感冒，我也有些后怕，作為一名醫(yī)生自然明白低壓缺氧環(huán)境下超負荷勞作的后果。但是，同時想到接受手術(shù)的患者，心里卻有了一份安慰?！?/p>

　　2020年對于全世界來說注定是不平凡的一年，突如其來的新冠肺炎疫情改變了所有人的生活方式。這一年對于程序醫(yī)生來說也是極其難忘的。3月份，由于意外，他左足骰骨第2、3、4跖骨頭骨折，需要石膏固定6周。5月，醫(yī)院發(fā)布了組團式援藏工作的報名通知。這又勾起了他在雪域高原的無限遐思。雖然這時候他才剛剛?cè)拥羰终?，但是想?月底出發(fā)，他還是有時間恢復(fù)到正?；顒拥?，于是，他第一時間主動報了名。

　　雖然曾經(jīng)幾次到過拉薩，但是那都是短期停留，這次需要在高原工作1年時間，對于自己的身體狀況還是有一些擔(dān)憂的。經(jīng)過了詳細的身體檢查，與家人溝通得到支持，在2020年7月31日，他再一次來到了拉薩，成為一名組團式醫(yī)療援藏的醫(yī)生。到拉薩開始工作后，才發(fā)現(xiàn)自己嚴重低估了高原的影響。之前，都是短時間上高原，還沒有來得及感受到不適就回北京了。但是，這次是長時間居住工作在高原，則是完全不同的感受。首先是門診，由于運動醫(yī)學(xué)的患者都需要查體，查體是個體力活，在門診經(jīng)常一套查體下來，氣喘吁吁，要坐到椅子上喘上一會兒才能開始和患者交流病情。查房和講課，經(jīng)常需要中間停下來大口呼吸才能繼續(xù)。手術(shù)更是體力活，一臺手術(shù)下來往往出了幾身汗。就在這樣一種狀態(tài)下他和西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科同事一道完成了西藏自治區(qū)第一例全關(guān)節(jié)鏡下冠突骨折復(fù)位固定術(shù)，這是一項技術(shù)要求很高的手術(shù)。

　　隨著工作的逐步開展，手術(shù)也逐漸多了起來。逐漸開展了關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)等手術(shù)。但是，他的身體也出現(xiàn)了一些問題。九月下旬，在連續(xù)完成三例關(guān)節(jié)鏡下巨大肩袖撕裂修復(fù)手術(shù)后，開始出現(xiàn)了劇烈的腰痛，進而發(fā)生了右側(cè)下肢的串痛串麻的神經(jīng)刺激癥狀。核磁檢查顯示腰5骶1腰椎間盤脫出。經(jīng)過了1個多月的保守治療，最終還是選擇了手術(shù)治療。

　　手術(shù)后才三周時間，程序就回到拉薩重新開始工作。逐步開展了關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，后交叉韌帶重建術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶重建術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶下止點固定術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)術(shù)等一系列運動醫(yī)學(xué)手術(shù)。

　　2021年5月，一個藏族小伙子住到了病房里，他的左側(cè)肘關(guān)節(jié)因為外傷導(dǎo)致了脫位，但是因為就醫(yī)不及時，收入醫(yī)院的時候已經(jīng)是2個月的陳舊的肘關(guān)節(jié)脫位了。他的肘關(guān)節(jié)不能活動，這種損傷既往的治療一般是松解后是石膏固定1個月，這是因為松解關(guān)節(jié)復(fù)位后，關(guān)節(jié)周圍的軟組織被廣泛松解，如果不進行固定，會造成肘關(guān)節(jié)的術(shù)后不穩(wěn)定。但是，石膏固定一個月又會造成新的粘連僵硬?，F(xiàn)在新的技術(shù)往往使用鉸鏈肘關(guān)節(jié)外固定架，這樣既能保證廣泛松解后的穩(wěn)定性，又能保證其早期活動，并且在活動的同時保證肘關(guān)節(jié)正常的對位關(guān)系。這也是西藏自治區(qū)首例使用鉸鏈肘關(guān)節(jié)外固定架治療陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位。

　　患者米瑪倉卻，從日喀則專程趕到程序醫(yī)生的門診就診，問診查體并結(jié)合影像學(xué)結(jié)果后，確診為陳舊髁間嵴撕脫骨折。這個診斷本身并不復(fù)雜，但是讓程序醫(yī)生感到意外的是她已經(jīng)受傷近9年了?？催^一些醫(yī)院和醫(yī)生，都說不需要治療或者沒有辦法治療。但是，如果她能傷后及時就醫(yī)手術(shù)，可以使用創(chuàng)傷更小的手術(shù)治療。而現(xiàn)在，只能選用創(chuàng)傷更大的前交叉韌帶重建手術(shù)。重要的是，由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，年僅55歲的米瑪倉卻已經(jīng)出現(xiàn)部分骨關(guān)節(jié)病的癥狀。這使程序深刻意識到，運動醫(yī)學(xué)在西藏任重道遠，不僅僅是患者，醫(yī)生的觀念意識也急需更新提高。首先要重視醫(yī)生的教育，讓醫(yī)生們認識運動醫(yī)學(xué)疾病，這樣才能讓需要救治的患者得到合理的治療。

　　為期一年的援藏期間，程序率領(lǐng)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科團隊開展新技術(shù)4項，完成了“西藏自治區(qū)首例關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)冠突骨折復(fù)位固定術(shù)”，以及“西藏自治區(qū)首例鉸鏈外固定架治療肘關(guān)節(jié)陳舊脫位”。完成十余例巨大肩袖撕裂的修復(fù)手術(shù)，這項技術(shù)在區(qū)內(nèi)尚無人開展。

　　學(xué)習(xí)和引進內(nèi)地醫(yī)院先進的管理制度、機制，提高受援醫(yī)院的管理水平也是組團式醫(yī)療援藏的重要目標(biāo)之一。在科室管理方面，程序協(xié)助西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科管理層進一步細分專業(yè)，制定專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，成立了兒童骨科專業(yè)組及關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)疾病診治中心，進一步加強科室科研工作的管理力度。關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)中心的成立有助于進一步鞏固專業(yè)細分，成為運動醫(yī)學(xué)在西藏發(fā)展的基地，逐步擴大影響。

　　組團式援藏的一年里，程序醫(yī)生不僅出門診做手術(shù)，還簽署了師帶徒協(xié)議，楊體敏和亞亞兩名徒弟通過一年的言傳身教均收到良好的效果。楊體敏在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)方面實現(xiàn)了零的突破，從從未接觸關(guān)節(jié)鏡到已經(jīng)能夠獨立完成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)。亞亞已經(jīng)能夠獨立完成膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡下清理，滑膜切除術(shù)，游離體取出術(shù)及半月板修整術(shù)，并且在程序的指導(dǎo)下撰寫發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文1篇。為“留下一只不走的醫(yī)療隊”程序做出了應(yīng)有的貢獻。亞亞：“程序主任是脾氣非常好的一位老師，幾乎沒見過他發(fā)脾氣，非常有耐心。對病人很細心，對我們科內(nèi)同事經(jīng)常講課把掌握的知識毫無保留地給予傳授。作為徒弟，通過這一年學(xué)習(xí)，我對專業(yè)知識的理解有了質(zhì)的飛躍，學(xué)會系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。并在程序主任的指導(dǎo)下獨立完成幾臺手術(shù)，對西藏運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從無到有意義重大。感謝程序主任對我教導(dǎo)及在專業(yè)道路上的引導(dǎo)。當(dāng)我得知程序主任即將結(jié)束援藏任務(wù)返回北京時，我只能在藏北那曲遙祝我的老師，一路平安，扎西德勒?！薄　?/p>

程序醫(yī)生和受援醫(yī)院醫(yī)生一道在病房檢查查房。中國日報達窮攝

　　今年5月中旬，西藏自治區(qū)黨委書記吳英杰接受本報記者專訪時介紹，國家從上世紀50年代就開始對西藏實行教育衛(wèi)生的援助，黨的十八大以后，創(chuàng)造性地提出了“組團式”援藏，在黨中央關(guān)心下，在新型援藏方式帶動下，西藏已經(jīng)有了比較健全的醫(yī)療服務(wù)，婦幼保健、疾病防控、藏醫(yī)藏藥服務(wù)體系，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室。包蟲病、大骨節(jié)病、先天性心臟病、白內(nèi)障等西藏地方性疾病得到了歷史性消除和防治，人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提升。

　　據(jù)西藏自治區(qū)黨委組織部組團式醫(yī)療援藏工作相關(guān)處室提供的材料顯示，醫(yī)療人才“組團式”援藏自2015年6月開始，中央組織部、國家衛(wèi)生健康委、教育部從北京協(xié)和醫(yī)院等6所國家衛(wèi)生健康委委屬三甲醫(yī)院、北京大學(xué)4所附屬醫(yī)院以及北京、上海、廣東、重慶、安徽、陜西、遼寧7省市累計選派六批1048人進藏開展醫(yī)療人才“組團式”援藏工作，對口支援自治區(qū)人民醫(yī)院和七地市人民醫(yī)院。6年來，“1+7”醫(yī)院依托區(qū)外8家牽頭單位、93家包科醫(yī)院，貫徹“合理、可實現(xiàn)、可持續(xù)、可評價”要求，立足“?；?、保生命”，等級醫(yī)院創(chuàng)建工作取得突破性進展。自治區(qū)人民醫(yī)院“強三甲”不斷提質(zhì)升級，拉薩、日喀則、山南、林芝、昌都、那曲6市人民醫(yī)院創(chuàng)成三甲，阿里地區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)成三乙。在醫(yī)療人才組團式援藏工作助推下，西藏孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率及孕產(chǎn)婦住院分娩率指標(biāo)持續(xù)向好。419種“大病”不出自治區(qū)、2413種“中病”不出地市，一般性醫(yī)療問題在縣域內(nèi)得到有效解決。