世界肺動脈高壓日:援藏醫(yī)生呼吁關注高原肺動脈高壓
5月5日是世界第12個肺動脈高壓日,為了呼吁人們關注高原肺動脈高壓,普及高原肺動脈高壓相關知識,拉薩市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任、北京朝陽醫(yī)院援藏醫(yī)生楊蘇喬就西藏地區(qū)的肺動脈高壓在成因、嚴重程度等方面進行了詳細的介紹。
西藏肺動脈高壓的特殊性
肺動脈高壓是一種進行性威脅生命的疾病,會隨著患者肺血管壓力和阻力的持續(xù)性升高,最終導致心功能衰竭。由于其致殘率和病死率均很高,因此也被稱為“心血管疾病中的癌癥”。肺動脈高壓共分為五大類,與很多疾病密切相關,不同類型的肺動脈高壓有著不同的病因、不同的表現(xiàn)形式,其治療原則也大相徑庭。
“西藏地區(qū)由于海拔高,氣壓低,空氣稀薄,空氣中含氧量相對低,極易出現(xiàn)缺氧的情況,肺動脈高壓病因與平原地區(qū)存在較大差異。”楊蘇喬舉例介紹,低氧所致肺動脈高壓中,平原地區(qū)以慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、間質性肺疾病較多見。而在西藏,由于衛(wèi)生環(huán)境條件、生活習慣等因素,呼吸道感染性疾病的傳染源不好控制、傳播途徑不易切斷,因此肺結核患者比平原更常見。在西藏,很多人體檢時胸部CT都可以看到陳舊性肺結核的影像,有的還很重,表現(xiàn)為結核毀損肺。“由陳舊性肺結核導致的低氧、牽拉性支氣管擴張、肺血管結構被破壞等多種因素,可能會引起肺動脈高壓?!?楊蘇喬說,“在西藏天然的低氧環(huán)境刺激下,肺血管長期處于收縮狀態(tài),交感神經(jīng)興奮,很可能會進一步促進高原肺動脈高壓的發(fā)展。”
環(huán)境因素的差異使得高原地區(qū)肺動脈高壓的早期檢出率可能較平原更低。由于肺動脈高壓的早期癥狀主要表現(xiàn)為疲勞、乏力、胸悶、運動耐量減低等,這些癥狀和高原低氧環(huán)境中長期存在的活動后氣短現(xiàn)象十分類似,所以人們不容易察覺。而在平原地區(qū),健康人日常呼吸很順暢,所以當感覺到體力有所下降時,大多會及時就診,從而有助于早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓。“在高原環(huán)境下,健康人群的活動耐量本身比平原低,長期存在活動后氣短的現(xiàn)象,所以人們不容易察覺到活動耐量下降、甚至呼吸困難加重等情況,不利于肺動脈高壓的早期篩查。”楊蘇喬說。
西藏肺動脈高壓醫(yī)療救治現(xiàn)狀
楊蘇喬指出,當前西藏地區(qū)針對肺動脈高壓醫(yī)療救治存在確診方式滯后、靶向藥物獲取難度大、專業(yè)人才稀缺等困難。
首先是確診方式滯后,其主要原因是西藏地區(qū)缺乏檢查肺動脈高壓的充足條件,極大限制了肺動脈高壓的規(guī)范化診斷?!袄?,第四大類肺動脈高壓,以慢性血栓栓塞性肺動脈高壓為代表,疑似此類肺動脈高壓的患者需要完善肺通氣灌注掃描,但此項檢查在西藏尚無法開展?!?楊蘇喬說,“確診手段的落后使醫(yī)生在對五大類肺動脈高壓進行正確分類時面臨極大阻力?!?/p>
其次是靶向藥物獲取難度大。以慢性血栓栓塞性肺動脈高壓為例,國內唯一被批準治療的藥物為“利奧西呱”,但目前拉薩市人民醫(yī)院暫時沒有。楊蘇喬介紹,目前西藏地區(qū)較好獲取靶向藥物主要有兩種,一個是“西地那非”,另一個是“波生坦”,但治療中必不可少的藥物,例如“曲前列尼爾”、“司來帕格”、“馬昔騰坦”等目前西藏目前無法買到。
除了檢查手段和靶向藥物短缺外,目前在西藏能從事肺動脈高壓規(guī)范化診治的專業(yè)人才更加稀缺?!捌鋵嵅恢皇轻槍Ψ蝿用}高壓這一領域,西藏整體醫(yī)療人才,尤其是當?shù)貙I(yè)人才,仍較匱乏。”楊蘇喬指出,一個學科的發(fā)展勢必不能一蹴而就,我們在西藏地區(qū)的第一個目標,就是先做好肺動脈高壓的篩查,遇到患者可以轉到有診治能力的肺動脈高壓中心。然而,肺動脈高壓的篩查需要依靠超聲科醫(yī)生對右心的結構和功能進行評價,但是在高原可以熟練掌握右心超聲的醫(yī)生非常少,降低了正確篩查的能力。
加強高原醫(yī)學人才培養(yǎng)
由于目前西藏從事肺動脈高壓規(guī)范化診療的專業(yè)人才稀缺,楊蘇喬對西藏醫(yī)療人才培養(yǎng)工作有自己的想法。她認為,一是要激發(fā)大家的學習意愿,增強學習動力;二是讓真正有能力、有決心去提高技術水平的醫(yī)生留在西藏。她指出,應該不斷拓展西藏本地醫(yī)生的學習視野,跟著全國權威的專家學習,在更高的平臺上不斷思考。針對讓人才留在西藏,她指出:“作為援藏醫(yī)生,應該在學習和工作中,對西藏本地醫(yī)生給予更多支持,從而幫助他們持續(xù)建立信心。”
楊蘇喬介紹,從2022年11月份開始,由北京朝陽醫(yī)院、拉薩市人民醫(yī)院、北京市第八批援藏醫(yī)療隊、蘇州協(xié)同醫(yī)療健康基金會共同創(chuàng)辦了《高原地區(qū)肺血管疾病規(guī)范化診治推廣系列課程》,該系列課程得到了著名呼吸病學與危重癥醫(yī)學專家、中國工程院副院長王辰院士的大力支持,邀請了全國各地肺動脈高壓、肺栓塞領域最權威的專家,致力于幫助提升高原肺血管疾病診治水平。課程涵蓋影像學在肺血管疾病中的應用、靜脈血栓栓塞癥的防治及相關護理問題的管理、肺動脈高壓規(guī)范化診治等5大方面內容,每周二晚8點線上進行一個專題講授,并結合高原具體情況展開充分討論。系列課程將連續(xù)舉辦30期,為期9個月,有專屬的可視化直播間,并且全程免費,讓大家可以反復學習。
“在工作中,我會繼續(xù)向本地醫(yī)生傳遞正能量,改變年輕醫(yī)生的‘我們不行’、‘我們做不到’的慣性,給予大家更多的正反饋。在臨床工作中,我們盡量多收治危重癥疑難患者,不斷積累臨床經(jīng)驗,從治療效果中給大家樹立信心,鼓勵大家從以往診治過的病例中挖掘數(shù)據(jù),重視反復思考與推敲,在核心期刊上發(fā)表文章,從而在各方面提升年輕醫(yī)生的執(zhí)業(yè)動力?!睏钐K喬說。
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