西藏啟動醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查 保護好老百姓的"救命錢"
為進一步規(guī)范基金管理、加強基金監(jiān)督、維護基金安全,保護好老百姓的“救命錢”,切實做好醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作,7月10日下午,2023年西藏自治區(qū)赴拉薩市醫(yī)療保障局基金飛行檢查工作啟動會召開。此次飛行檢查由自治區(qū)醫(yī)療保障局根據年度工作計劃安排,以“雙隨機、一公開”的方式組織開展。
記者了解到,此次飛行檢查組由自治區(qū)醫(yī)療保障局組織醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員和熟悉醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財務、信息等相關專業(yè)的其他人員組成。必要時,醫(yī)保行政部門可與財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、中醫(yī)藥等相關部門聯(lián)合開展飛行檢查;也可聘請符合條件的信息技術服務機構、會計律師事務所、商業(yè)保險機構等第三方機構和專業(yè)人員協(xié)助開展飛行檢查。
“飛行檢查工作是加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管的重要手段,是維護老百姓‘看病錢’‘救命錢’的有效措施,也是幫助定點醫(yī)療機構查擺醫(yī)?;鹗褂梅矫娲嬖趩栴}的重要方式,對深入開展打擊欺詐騙保、促進醫(yī)療行業(yè)自律、維護基金安全具有重要意義?!憋w行檢查組組長、阿里地區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長洛桑扎西說。
拉薩市醫(yī)療保障局相關負責人表示,該局將堅決配合,精心制定迎檢方案,配齊配強迎檢人員,全力配合檢查組工作,按要求提供各種資料,開放各類場所,回答各類問題,確保檢查取得圓滿成功;立即整改,對檢查組發(fā)現的問題,誠懇接受,照單全收,并立即建立問題臺賬,分析形成原因,研究改正措施,堅決整改到位;建立長效機制,以此次檢查為契機,針對全市定點醫(yī)療機構開展專項檢查全覆蓋,確保不留死角,健全完善“防”“打”并舉的監(jiān)管機制,整體提升全市醫(yī)?;鹬卫硇堋?/p>
飛行檢查方式主要有三種,即現場檢查、隨機抽檢(抽查一定數量出院病歷)及通過分析線上、線下數據等方式甄別是否屬于欺詐騙保行為。
此次接受檢查的醫(yī)療機構有拉薩市人民醫(yī)院、西藏阜康醫(yī)院、拉薩恒大醫(yī)院、拉薩洪貞醫(yī)院有限公司、西藏五洲醫(yī)院和曲水縣人民醫(yī)院?!按舜螜z查工作是對拉薩市人民醫(yī)院醫(yī)保工作的全面檢驗,也是對進一步規(guī)范醫(yī)療行為的一次促進。將高度重視、積極參與、全力配合,自覺接受檢查組對拉薩市人民醫(yī)院醫(yī)保基金使用情況的監(jiān)督檢查?!崩_市人民醫(yī)院副院長德吉央宗說。
記者從啟動會上獲悉,此次飛行檢查重點工作有三項。一是聚焦骨科血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域;二是聚焦醫(yī)保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材,對其基金使用情況予以監(jiān)測;三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。
啟動會后,飛行檢查組一行第一時間前往西藏阜康醫(yī)院送達《檢查通知書》,并進點開展相關工作,這標志著自治區(qū)赴拉薩市2023年醫(yī)?;鸨O(jiān)管飛行檢查正式啟動。
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拉薩市人民醫(yī)院深入開展醫(yī)聯(lián)體調研工作
今年4月,拉薩市人民醫(yī)院牽頭組織召開了拉薩市人民醫(yī)院城市醫(yī)療聯(lián)合體第一次聯(lián)席會議。會上,通過了《醫(yī)聯(lián)體章程》《醫(yī)聯(lián)體建設方案》,并與拉薩市8家區(qū)、縣人民醫(yī)院院長共同簽訂了“城市醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書”。
為促進優(yōu)勢資源下沉,發(fā)揮優(yōu)勢資源輻射、延伸作用,帶動拉薩市各區(qū)(縣)人民醫(yī)院醫(yī)療技術水平均衡發(fā)展,進一步落實醫(yī)聯(lián)體建設工作,解決人民群眾“看病難、看病貴”問題,拉薩市人民醫(yī)院制定醫(yī)聯(lián)體調研方案,由院領導班子帶隊,組織醫(yī)務部、護理部、感染控制科及臨床、醫(yī)技等相關科室,于今年6月完成了對拉薩市8家區(qū)、縣人民醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體調研工作。
記者了解到,調研內容主要包括各區(qū)、縣人民醫(yī)院醫(yī)療技術服務現狀及特色科室、雙向轉診、醫(yī)聯(lián)體培訓機制、遠程會診平臺等方面。通過實地查看走訪、交流座談,了解了8家區(qū)、縣人民醫(yī)院總體布局、重點科室、設備配備、常見病、多發(fā)病、醫(yī)護人力資源、信息系統(tǒng)及遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)等情況。
下一步,拉薩市人民醫(yī)院將根據8家區(qū)、縣人民醫(yī)院需求,優(yōu)化完善分級診療,暢通雙向轉診,保證醫(yī)院與8家區(qū)、縣人民醫(yī)院上轉、下轉渠道互通;為8家區(qū)、縣人民醫(yī)院培訓專業(yè)人員,申請建立拉薩市級的質控平臺,推動各家醫(yī)院檢查、檢驗項目結果互認;細化方案,定期定時派出醫(yī)院專家到8家區(qū)、縣人民醫(yī)院進行教學查房、手術帶教、坐診;運用“西藏自治區(qū)遠程醫(yī)療平臺”,盡早實現遠程會診;以專家“短期幫扶”的形式,帶動“五大中心”建設。
拉薩市人民醫(yī)院黨委副書記、常務副院長汪紅兵表示,通過拉薩市人民醫(yī)院城市醫(yī)療聯(lián)合體的運行,拉薩市8家區(qū)、縣人民醫(yī)院的醫(yī)療服務水平將進一步得到提升,拉薩市的醫(yī)療資源將進一步得到整合,人民群眾就醫(yī)難問題將進一步得到解決。
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