醫(yī)?；鹗侨罕姟翱床″X”的重要來源，為群眾提供了基本的醫(yī)療保障，可以減輕看病負擔，從而提高群眾的生活質(zhì)量和幸福感。為持續(xù)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，堅決打擊和查處醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為，守護好群眾的“保命錢”“救命錢”，拉薩市醫(yī)療保障局聯(lián)合拉薩市衛(wèi)生健康委、拉薩市市場監(jiān)督管理局等相關(guān)部門開展2023年度打擊欺詐騙保專項檢查全覆蓋工作。

　　檢查組工作人員檢查門診部醫(yī)護人員相關(guān)資質(zhì)。

　　“您好，我們是拉薩市醫(yī)療保障局工作人員，現(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定對你們門診部開展現(xiàn)場檢查，請予以配合?！?月13日，檢查組來到位于拉薩市城關(guān)區(qū)嘎瑪貢桑路的某門診部開展檢查工作。

　　門診部的檢查內(nèi)容包括：是否建立藥品、醫(yī)用材料進銷存臺賬和臺賬是否做到賬賬相符、賬實相符；是否存在重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導致增加費用，或虛記多記醫(yī)療費用；是否存在未經(jīng)甲方核準擅自使用新增診療項目，并納入醫(yī)?；鹬Ц?；是否存在以偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，提供虛假診斷證明、病歷、處方、檢查、檢驗等醫(yī)療資料，以“假就診”方式騙取醫(yī)?；穑皇欠翊嬖谟盟幜坎环弦?guī)定（即處方存在超劑量開藥）；是否存在利用醫(yī)?？ㄋ⒖ㄌ赚F(xiàn)等。

　　針對不同的檢查內(nèi)容，醫(yī)護人員根據(jù)相關(guān)政策、臨床經(jīng)驗等配合信息小組設(shè)置、調(diào)整篩查規(guī)則，協(xié)助檢查組核實醫(yī)療機構(gòu)診療行為是否合理等；財務(wù)人員協(xié)助檢查組審核檢查醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作是否依法依規(guī)等。

　　“除了提供服務(wù)器等專業(yè)設(shè)備和必要的后勤保障以外，我們第三方機構(gòu)的重要作用還體現(xiàn)在多方面專業(yè)的技術(shù)服務(wù)上。”該檢查組現(xiàn)場負責人介紹，專項檢查工作自8月23日開展至今，共檢查拉薩市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)37家。

　　送達《現(xiàn)場檢查通知書》，查驗藥品進銷存，檢查醫(yī)療廢棄物的收集、儲存、轉(zhuǎn)運，隨機抽檢病歷，導出系統(tǒng)數(shù)據(jù)……現(xiàn)場，檢查組工作人員分工配合，各盡其職。在此次現(xiàn)場檢查過程中，檢查組發(fā)現(xiàn)，該門診部存在藥品超限制范圍報銷、診斷與治療不符等違規(guī)行為。

　　據(jù)悉，此次檢查時間為2023年8月23日至10月31日，計劃檢查570家定點醫(yī)藥機構(gòu)，由拉薩市醫(yī)療保障局、拉薩市衛(wèi)生健康委、拉薩市市場監(jiān)督管理局、各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、第三方機構(gòu)共同開展檢查。此次專項檢查工作的重點，一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域；二是聚焦醫(yī)藥結(jié)算費用排名靠前的重點藥品、耗材等；三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。

　　“我們希望通過此次專項檢查，不斷規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)合理使用醫(yī)保基金的行為，及時發(fā)現(xiàn)問題線索，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€?！崩_市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理科負責人央拉說。