呼吸道疾病高發(fā)季 兒童胸痛需警惕
冬季來臨,隨著病毒性感冒、流感以及支原體肺炎等呼吸道疾病的高發(fā),近期因胸痛到醫(yī)院就診的兒童青少年明顯增多。胸痛是咳嗽造成的嗎?還是另有原因?什么情況下應(yīng)盡快帶孩子就診?
肌肉骨骼問題常會引發(fā)胸痛
前不久,一個滿臉痛苦的15歲小姑娘前來就醫(yī),自訴右側(cè)胸疼痛,而且是某天劇烈咳嗽后開始出現(xiàn)的,現(xiàn)在只要一咳就會疼,她咳嗽已有1個月。平時按壓不疼,但轉(zhuǎn)身會感到疼痛。經(jīng)檢查,患者為前鋸肌拉傷,鎮(zhèn)咳后休息,疼痛會逐漸緩解。
這類肌肉拉傷、勞損是肌肉骨骼問題引發(fā)胸痛的常見現(xiàn)象,誘發(fā)因素包括創(chuàng)傷和過度使用等。常見受累的肌肉包括肋間肌、胸肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和前鋸肌?;純和ǔ_M行過運動鍛煉,但也可能在咳嗽后發(fā)生。治療方法與大多數(shù)肌肉拉傷類似,適當休息和拉伸對恢復(fù)至關(guān)重要,必要時可在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用非甾體類抗炎藥。
另一個肌肉骨骼問題引發(fā)胸痛的常見病因是肋軟骨炎,這是發(fā)生胸骨旁肋軟骨連接處的一種自限性炎癥,往往會間斷性疼痛,按壓時疼痛可加重,并可能對胸壁有輻射。
一名16歲的男生曾因左前胸痛加重來胸外科門診就診,此前他看過心內(nèi)科,也照了胸部CT,無異常。該患者胸骨左側(cè)第二肋骨處疼痛,按壓后痛感明顯加重,晚上常熬夜,經(jīng)診斷后確診為肋軟骨炎。肋軟骨炎最常受累部位就是第二至第五肋軟骨連接處,治療主要是支持性的。
有復(fù)雜疾病的兒童更容易出現(xiàn)胸痛
兒童青少年呼吸道感染,特別是患了肺炎,可能引起胸膜刺激,也可表現(xiàn)為胸痛。有復(fù)雜疾病的兒童更容易出現(xiàn)胸痛。
胸膜痛也常見于兒童,由于其感染性病因,可導(dǎo)致患兒劇烈的痙攣性胸痛并伴有發(fā)熱。這種疾病盡管最初疼痛劇烈,但在幾周內(nèi)能自行緩解,可根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛劑。
哮喘,尤其是運動性哮喘也可能導(dǎo)致兒童胸痛,但僅在少數(shù)哮喘兒童中出現(xiàn),若孩子在沒有充分熱身的情況下進行短時間、劇烈的運動,會出現(xiàn)更明顯癥狀。因而這類兒童應(yīng)盡量避免這一情況。
兒童胸痛有時也與消化道疾病有關(guān)。筆者曾接診一名12歲小學(xué)生,自訴胸痛,不時伴有燒心的感覺,經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼問題,家長說孩子平時有反酸癥狀,消化也不好。
相關(guān)研究表明,有1.8%-5.0%的胃食管反流患兒有胸痛現(xiàn)象,年齡較大的兒童和青少年更可能描述胸痛。當體驗到反流引起的疼痛時,通常描述為在胸中部,或伴有燒灼感。反流、感染、某些藥物和過敏有時會引發(fā)食管炎,造成食道組織損傷。異物攝入偶爾也會出現(xiàn)胸骨后疼痛或壓迫感、吞咽困難,常見于5歲以下兒童。
心肌炎引發(fā)的胸痛需格外警惕
在兒科患者中,心臟疾病引起的胸痛比例最低,一般分為非缺血性和缺血性兩種原因。在呼吸道疾病高發(fā)期,相關(guān)病毒引起的心肌炎、心包炎等需格外警惕。
日前,一名9歲女孩兒因為流感發(fā)熱后胸痛被送至急診,在抽血過程中孩子出現(xiàn)了呼吸、心臟驟停,醫(yī)護人員全力搶救,后將孩子送進了ICU?;純罕淮_診為心肌炎,這是一種很兇險的疾病。經(jīng)過數(shù)天搶救,患兒的病情才逐漸平穩(wěn),最終康復(fù)出院。
心肌炎可能表現(xiàn)為一系列非特異性癥狀,如流感樣癥狀或胸痛,也可能出現(xiàn)明顯的心力衰竭和休克。大多數(shù)病例最初可能會被歸因于呼吸系統(tǒng)疾病,包括哮喘、肺炎或膿毒癥。與10歲以上的兒童相比,10歲以下兒童可能很少有胸痛的主訴。
與心肌炎相似,心包炎常由病毒性或特發(fā)性原因引起。心臟周圍纖維性心包炎癥通常出現(xiàn)在胸痛和發(fā)熱的兒童中,胸痛往往發(fā)生在胸骨后,會突然發(fā)作,并隨著吸氣而加重。患者在仰臥位時疼痛加重,坐直和身體前傾時緩解,出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時就醫(yī)。
心理因素也可能導(dǎo)致胸痛
在引發(fā)兒童胸痛的病因中,心理因素原因往往容易被忽略。筆者曾接診過一個16歲的小伙子,由于近1個月出現(xiàn)胸背部疼痛前來就醫(yī)?;颊咦栽V疼痛間斷出現(xiàn),位置有時是左胸有時是右胸或后背,疼時頭暈惡心,而且近期睡眠差,每晚入睡時間不足3個小時。但他查體后并未發(fā)現(xiàn)明顯問題,胸部CT也無異常。
就診時,筆者發(fā)現(xiàn)患者雙手的指甲被咬得殘破不堪,問他有什么煩心事,最近消化怎樣?小伙子說自己在準備留學(xué)考試,之前考了一次托福,成績不好,心理壓力很大。他從小到大學(xué)習(xí)成績一直很優(yōu)秀,初中只讀了1年就跳級讀高中,父母對自己的期望也比較高。
經(jīng)診斷,這名患者的胸痛表現(xiàn)更多是心因性原因所致,需要去除焦慮因素,家長應(yīng)盡量幫孩子減輕心理負擔。
有研究發(fā)現(xiàn),12歲以上兒童青少年的胸痛發(fā)病率增加可能由于部分人新經(jīng)歷過壓力事件,如家庭變故、重大疾病或事故、學(xué)校改變等,由此產(chǎn)生的焦慮可能是造成疼痛的潛在主要原因。日常生活中,父母應(yīng)多關(guān)注孩子,心理健康同樣重要。
(謝昊 作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師)
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