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護工費成家庭負擔 專家建議加快醫(yī)療護理員制度落地

發(fā)布時間:2023-06-13 11:11:00來源: 法治日報

  護工費成一些家庭沉重負擔 部分護工專業(yè)素養(yǎng)差 專家建議

  取消護工,加快醫(yī)療護理員制度落地

  編者按

  去年1月7日,《法治日報》刊發(fā)《人都送到醫(yī)院了,為啥還得請護工?》一文,引起社會廣泛關(guān)注。一年多來,仍時常有讀者與記者交流這一話題,大家普遍認為,這是一個涉及廣大家庭的現(xiàn)實問題,支持取消護工,由護士負責病人生活護理或醫(yī)院設(shè)立助理護士取代護工。

  醫(yī)療機構(gòu)的護理工作關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全,關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。2010年,原衛(wèi)生部發(fā)出通知要求,“逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題,減輕患者的家庭負擔”。2020年8月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》提出,護士資源不足時,醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓合格的醫(yī)療護理員,并按照要求加強規(guī)范管理。

  就護工的廢存問題,記者進行了再調(diào)查。

  □ 本報記者 陳磊

  穿著白底藍色圖案的住院服,躺在約一米寬、鋪著白色被褥和床單的病床上,75歲的北京市順義區(qū)居民李文昌(化名)因病難以動彈。在他身邊,一位穿著黑色服裝的中年護工忙前忙后照顧他的生活起居,一會兒給他喂飯,一會兒給他換紙尿褲。

  這是《法治日報》記者今年6月初走進北京市某三甲醫(yī)院(以下簡稱A醫(yī)院)骨科病房看到的一幕。此時的李文昌正在病房排隊等待做手術(shù)。護工是他的兒子李銘軒(化名)花錢請來的。

  在李銘軒看來,照顧父親,這位護工還算用心,但他心里仍有不快:“最近3個月,我父親在幾家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)住院大概70天,經(jīng)過醫(yī)保報銷后自付醫(yī)藥費1萬多元,而護工費比醫(yī)療費還高,支付了1.7萬余元,這對我們家庭來說是一筆不小的負擔?!?/p>

  李家的經(jīng)歷并非個例。記者采訪了解到,囿于我國護士數(shù)量不足,除傳染病病房等一些特殊病房患者的生活護理由護士承擔外,普通病房的患者需要生活護理時,主要由家屬或自聘護工承擔。有的醫(yī)院與第三方機構(gòu)合作,由第三方機構(gòu)提供護工;有的醫(yī)院沒有相關(guān)合作,家屬得自己找護工,護工來源有護工服務(wù)公司、家政公司以及單干的護工。市場化的護工費用,通常在一天兩三百元甚至更高。

  受訪專家認為,在護士資源難以及時補充的情況下,為解決患者住院陪護難題,落地醫(yī)療護理員制度未嘗不是一個解決方案。未來應該盡快出臺配套制度,解決護理服務(wù)的付費難題,建立護理費用各方共擔機制,加快探索建立醫(yī)療護理員制度,減輕患者及其家庭負擔。

  患者住院不能自理

  無奈付費自聘護工

  事情還要從今年春節(jié)期間說起。當時,李文昌覺得身體不舒服,特別是排尿不暢。考慮到去醫(yī)院看病要花錢、孩子工作忙等原因,他就一直忍著。3月初,他發(fā)現(xiàn)自己開始尿血,意識到問題嚴重,才把病情告訴兒子。

  李銘軒趕緊放下手頭工作,把父親送到家附近的一家三甲醫(yī)院(以下簡稱B醫(yī)院)。經(jīng)過診斷,發(fā)現(xiàn)李文昌前列腺里有腫瘤。醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)到北京另一家三甲醫(yī)院后,醫(yī)生檢查認為,根據(jù)腫瘤的位置和病情,暫時不用手術(shù),回家通過服藥抑制腫瘤發(fā)展。

  讓李銘軒沒想到的是,父親回家治療期間,腰椎又出了問題,只能躺在床上,生活不能自理。3月31日,李銘軒把父親又送進B醫(yī)院接受治療。因為自己要上班,無法抽身照顧父親,實在沒轍的情況下,經(jīng)病房護士推薦,李銘軒聘請了一名護工24小時照顧父親,一對一服務(wù)每天240元。父親在病房一住就是20天。

  李銘軒告訴記者,這名護工不屬于醫(yī)院,而隸屬于一家與醫(yī)院有合作的家政服務(wù)公司,醫(yī)院本身沒有護工。

  值得注意的是,根據(jù)李銘軒提供的醫(yī)療單據(jù),他父親此次住院20天,向B醫(yī)院支付醫(yī)療費1.8萬多元(自付6000多元),其中護理費(費用既包括臨床護理,也包括生活護理——記者注)520元,即每天26元。住院同期,他支付護工費4800元,是醫(yī)院護理費的9倍多。

  在B醫(yī)院住院期間,醫(yī)生進行CT、核磁共振等檢查時,發(fā)現(xiàn)他的腰椎第四、第五節(jié)有陰影,懷疑是腫瘤發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。李文昌轉(zhuǎn)院到另一家三甲醫(yī)院接受17天的住院檢查治療??紤]到對方護理較為用心,自己又確實沒有時間、精力,李銘軒決定繼續(xù)雇用這名護工,費用不變。

  慶幸的是,經(jīng)過腰椎穿刺活檢,確診為骨結(jié)核,但由于這家醫(yī)院不能進行手術(shù)治療,5月9日,李文昌轉(zhuǎn)院到目前所住的A醫(yī)院等待手術(shù),仍是這名護工跟著照顧。

  李文昌在等待手術(shù)期間(住院14天)感染了新冠病毒,醫(yī)生開藥后讓其回家觀察治療直至轉(zhuǎn)陰。住院期間,向醫(yī)院交納護理費470多元,合每天33余元。6月初,轉(zhuǎn)陰后的李文昌回到A醫(yī)院住院排隊等待手術(shù)。

  “從3月31日起,這名護工就一直陪護我爸,截至6月9日,我們已經(jīng)支付了1.7萬余元護工費。這筆錢已經(jīng)遠超經(jīng)醫(yī)保報銷后我們自付的醫(yī)藥費。”李銘軒說,“父親住院期間,已經(jīng)向醫(yī)院交納了護理費,為何還得自聘護工并承擔這么大一筆護工費?”

  北京市海淀區(qū)居民王霞(化名)不但覺得護工費“太貴”,還對醫(yī)院“強行推薦”護工感到不滿。今年4月,她騎電動車下班,在路口被一輛轎車撞倒,腿骨骨折。在北京一家三甲醫(yī)院手術(shù)后請了5天護工,“在這家醫(yī)院住院,如果患者手術(shù)后不能生活自理,醫(yī)院要求患者聘請與醫(yī)院有合作的第三方機構(gòu)的護工,不允許我們自聘護工,也不許由家屬陪護”。

  護工的費用為“一對多”每天200元,“一對一”每天320元?!拔疫x了‘一對一’的,除了護工費之外,我還需要每天給醫(yī)院交納25元護理費?!蓖跸颊f。

  向醫(yī)院交納護理費的同時還要支出大筆護工費,對此覺得不合理的群眾不在少數(shù)。今年4月中旬,30多歲的河北唐山市居民許先生因腦出血到當?shù)蒯t(yī)院就診住院,手術(shù)后自聘“一對一”護工,每天340元。這意味著,他每月需要支付的護工費就要1萬多元,“對我家而言,這是一筆沉重的負擔”。據(jù)了解,2022年度,唐山市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員月平均工資7700多元,私營單位就業(yè)人員月平均工資是4300多元。

  許先生向記者提供的交費單據(jù)顯示,他每天還要向醫(yī)院交納護理費15元。

  記者根據(jù)某社交平臺上患者上傳的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,各地“一對一”護工費大多是一天兩三百元,也有一天三四百元的。一般情況下,如果因病住院一個月,除了正常交納護理費之外,護工費支出大多在6000元至9000元之間。

  護工入職門檻偏低

  培訓走過場不規(guī)范

  采訪中,多名患者和家屬向記者吐槽,花大價錢請了護工,可對方的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)操守卻讓人無語。

  去年年初記者采訪北京市民肖華(化名)時,她正在為姥姥住院期間被護工虐待而鳴不平。前不久再次采訪她時,她告訴記者,姥姥已經(jīng)去世,“去世前的遭遇也成為家人心里永遠的痛”。

  肖華回憶說,她姥姥因病被送到北京一家三甲醫(yī)院進行急救。急救結(jié)束后,老人留院觀察。原本家人是不準備找護工的,但醫(yī)院不允許家屬陪護,稱醫(yī)院有合作的護工可以提供陪護服務(wù)。

  沒住幾天院,姥姥嚷著要出院。“說護工對她特別兇,嫌她胖,幫她翻身時特別用力,還使勁兒打她?!毙とA說,看著姥姥兩只胳膊上青一塊紫一塊的,全家人都很憤怒,趕緊拍下視頻和照片,找院方交涉,院方給了護工所屬公司的電話號碼,讓家屬直接和對方協(xié)商。

  “到現(xiàn)在我們也沒討到說法?!毙とA說。

  類似事件也曾被曝光。2022年5月初,上海市黃浦區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總住院部護工毆打一名老年患者。事件發(fā)生后,當?shù)赜嘘P(guān)部門發(fā)布通報稱,涉事護工停職;其所屬家政公司按照主管部門要求開展整頓工作。

  與此相比,護工護理能力不足則是一個更具有普遍性的問題。

  在天津某三甲醫(yī)院從事10余年護士工作的宋佳明(化名)告訴記者,很多護工缺乏專業(yè)護理知識,比如病人術(shù)后翻身是有嚴格要求的,不能隨便翻身,有的護工不懂,病人提出要求就給翻身,這可能會造成傷口破裂,嚴重的還要進行二次手術(shù)。

  “護工經(jīng)常接觸病人的血液、分泌物、排泄物等,相對容易被各種病原微生物感染,是傳染病的高危人群,但他們普遍對醫(yī)院感染及其危害性缺乏認識,增加了院內(nèi)交叉感染的風險?!彼渭衙髡f。

  記者采訪發(fā)現(xiàn),護工群體之所以護理能力不足、專業(yè)素養(yǎng)差,與其入職門檻低、培訓不規(guī)范等有很大的關(guān)系。

  記者以求職者身份撥打網(wǎng)上護工招聘電話了解到,一些護工平臺對護工的招聘條件設(shè)置得很寬泛,不限學歷、無需相關(guān)經(jīng)驗,年齡最好是四五十歲,能吃苦耐勞即可。

  例如,記者看到某護工平臺定向為一家北京醫(yī)院輸送護工,遂致電過去,對方稱,應聘護工一般在55歲以內(nèi),男女均可,戶籍不限,在北京辦理健康證,簽訂合同后在網(wǎng)上學完200課時培訓即可發(fā)給護工證,上崗后每月收入在6000元以上。該平臺每年收取幾百元的服務(wù)費和300元辦理護工證的費用。

  而接受過培訓的護工稱,很多培訓就是走過場。

  有護工說,上崗前家政公司對其進行了培訓,培訓形式是讓自己看視頻講座;還有護工說,家政公司發(fā)了本有關(guān)護理的書讓她看,就算是培訓了。

  “如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的學習和培訓,開展護理工作存在很大的風險隱患?!彼渭衙髡f。

  醫(yī)院護士資源不足

  長期存在巨大缺口

  多位患者及家屬接受記者采訪時提出,既然醫(yī)院收取了護理費,就要承擔起患者的生活護理工作,如果醫(yī)院覺得護理費太低,可以適當提高護理費標準;如果住院一定要額外支付生活護理這筆費用,也希望將這筆錢交給醫(yī)院,由醫(yī)院管理的人員開展生活護理,這樣更專業(yè)也更讓人放心。

  實際上,按照原衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》要求,護士應當按照護士條例和護士守則等規(guī)定,全面履行義務(wù),完成臨床護理工作,包括密切觀察患者的生命體征和病情變化;正確實施治療、用藥和護理措施,并觀察、了解患者的反應;對不能自理的患者提供生活護理和幫助等。

  但現(xiàn)實中,記者采訪了解到,除傳染病病房等一些特殊病房,患者的生活護理由護士承擔外,其他病房的患者需要生活護理的,主要由親屬或護工承擔。有的醫(yī)院與第三方護工機構(gòu)合作,由第三方機構(gòu)提供有償?shù)纳钭o理服務(wù);有的醫(yī)院沒有相關(guān)合作,家屬得自己找護工,護工來源有護工服務(wù)公司、家政公司以及單干的護工。

  作為一名從業(yè)10年以上的護士,宋佳明很清楚護士的職責,但科室里的護士太少了,“根本忙不過來”。

  6月2日早上8點,宋佳明終于下了夜班,她是頭一天下午5點半開始上班的。這天晚上,住院病人有近40名,值班護士只有兩名,“想轉(zhuǎn)一圈病房都沒空”。

  每個月上10至11個夜班,這樣的工作節(jié)奏,宋佳明已持續(xù)多年。在她看來,要是沒有患者自聘護工幫忙,科室得增加多名護士才忙得過來。

  她所在的科室有53張病床,每年收治需要動手術(shù)的病人上千名,而護士加上護士長才12名。根據(jù)國家衛(wèi)生健康主管部門的要求,床護比(醫(yī)院病房床位與病房護士之比)不得少于1:0.4,她們科室未達標。

  在北京某三甲醫(yī)院工作的陳茜(化名)看來,即使病房床護比達標,護士也忙不過來。陳茜今年26歲,她所在的醫(yī)院某科室病房共有22張床位,護士最多時有10名。

  “病房常年有十七八名患者,我上夜班時,常忙得團團轉(zhuǎn)?!彼f,上夜班是從頭一天下午4點半到第二天早上7點半。接班后,先轉(zhuǎn)一圈病房,接著根據(jù)醫(yī)囑給患者發(fā)藥,重點關(guān)注有特殊需要的患者用藥,比如安眠藥、降糖藥等,接著是寫護理記錄單,這些工作忙完,差不多就到了后半夜,還需要按時巡查病房,防止意外情況發(fā)生。

  而與此形成強烈反差的是,在一些患者及家屬眼中,護士除了輸液、分藥、測量體溫,啥也不干。北京市民林女士說,在她住院期間,病房里就很少見到護士的身影,似乎除了輸液、量體溫,其他事情都與其無關(guān),“到底是護士數(shù)量不足,還是護士根本就不愿意承擔病人的生活護理工作”?

  有受訪的護士解釋說,護理工作重點是觀察病情、進行各項操作、危重患者的護理等,但也有一些生活護理,包括指導、協(xié)助患者和家屬操作,如給噎嗆患者和家屬講解喂食注意事項;給失能患者和家屬講解翻身的重要性和注意事項,并協(xié)助家屬為患者翻身等。

  “怎樣才算是護理?患者和家屬認為護士為其作的健康宣講算護理嗎?我認為是,只是大多數(shù)患者和家屬對護理的認知不足,認為我們護士只有為其進行了實際操作才是護理?!边@位受訪者說。

  另外,患者“看不見”的是,一方面,我國進入老齡化社會,臨床老年人數(shù)量增多,失智失能、重癥老年人增多,臨床護士往往更多關(guān)注危重患者的病情;另一方面,我國的護士數(shù)量確實太少了。

  2021年5月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)提出,增加護士配備,逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右。

  2022年底,全國注冊護士總量超過520萬人,每千人口注冊護士約為3.7人。

  在北京大學護理學院一位教授看來,根據(jù)《意見》的指標計算,我國醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)護理人員——注冊護士缺口達350多萬人。

  安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳說,醫(yī)院目前的護理資源難以滿足患者需要,護士應對醫(yī)療護理尚且力不從心,更談不上讓護士承擔患者的生活護理職責。按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求,醫(yī)院床位數(shù)與護士比應不低于1:0.4,即一個病區(qū)如有40張床位,護士應不少于16人,但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護士配備基本低于這個數(shù)。她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者,僅有兩名護士值夜班,“護士跑不過來,有時候甚至不敢新收病人”。

  在姚淮芳看來,導致目前護理資源短缺的原因主要是:醫(yī)院護理編制人數(shù)不足;護士待遇低,工作量大、需要值夜班、發(fā)生醫(yī)患糾紛概率大,有時不被病人和病人家屬尊重,很難吸引年輕人從事護理職業(yè);護士對專業(yè)技術(shù)的追求和職業(yè)榮譽感嚴重缺乏,每年都有一部分護士從護理崗位流出。

  醫(yī)院可配備護理員

  統(tǒng)一排班分配工作

  在醫(yī)院護理資源得到補充之前,破局之道在于醫(yī)療護理員。

  2020年8月,國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》,護士要根據(jù)患者病情和自理能力情況,扎實做好飲食護理、皮膚護理、管道護理等,夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

  記者注意到,根據(jù)這份通知,醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓合格的醫(yī)療護理員,并按照要求加強規(guī)范管理。同時,要建立醫(yī)療護理員管理制度,明確其工作職責和職業(yè)守則,定期進行培訓和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核,規(guī)范服務(wù)行為。醫(yī)療護理員應當在醫(yī)務(wù)人員的指導下,對患者提供生活照護、輔助活動等。

  這意味著,護士數(shù)量不足時,并非只能由家屬自聘護工填補空缺,還可以由醫(yī)療機構(gòu)直接配備醫(yī)療護理員。

  2022年4月,國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》,在其中的補齊護理短板弱項方面,提出“建立醫(yī)療護理員管理制度”“探索建立和發(fā)展醫(yī)療護理員職業(yè)隊伍”。

  在受訪專家看來,在目前護理資源不足、患者陪護難的狀況下,建立醫(yī)療護理員管理制度很有必要,其積極意義是能在短期內(nèi)緩解目前護士無力承擔患者生活護理、患者家屬為陪護身心疲憊的兩難局面。

  北京大學醫(yī)學人文學院教授王岳告訴記者,醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療護理員隊伍是可行的,也是好辦法,可以改變醫(yī)院里單純由護士進行整體護理的模式,增加為護士+護理員兩個層次的護理人員,實際上提高了醫(yī)療機構(gòu)的床護比,增加了護理資源。

  某省護理類職業(yè)院校一位副教授在接受記者采訪時說,在政府財政支持的情況下,由醫(yī)院建立醫(yī)療護理員隊伍,招聘培訓醫(yī)療護理員,有助于解決包括護理專業(yè)學生在內(nèi)的大專院校畢業(yè)生的就業(yè)難題,他們經(jīng)過培訓進入護理崗位后,有助于優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)護理人員結(jié)構(gòu),充實臨床護理人員,使患者得到更好的照護,提升患者住院滿意度。

  愿望是美好的,但實際情況是,除了個別地方外,醫(yī)療護理員制度遲遲沒有建立,實際填補護士資源空缺的仍是護工。

  在姚淮芳看來,背后原因有很多:一方面,如果醫(yī)療護理和生活護理不能明確分開,護士和醫(yī)療護理員的職責就難以劃分清楚;另一方面,醫(yī)療護理員納入醫(yī)院管理體系后,如果需要納入醫(yī)保支出范疇,相應醫(yī)保支出也會增加,依據(jù)目前醫(yī)保狀況,很難全部支持醫(yī)療護理和生活護理的費用。此外,護理員隊伍從哪里來也是一個問題。

  前述某省護理類職業(yè)院校副教授認為,從醫(yī)院管理的角度,多數(shù)醫(yī)院屬于差額撥款單位,醫(yī)院考慮到自身運營問題,大多數(shù)會將醫(yī)療收入購置大型的醫(yī)療設(shè)備,對于護理工作的投入隨之減少,導致醫(yī)院出于利益約束不愿掏錢聘用醫(yī)療護理員。

  在她看來,從配套制度的角度看,目前醫(yī)院收取的護理費包含的工作內(nèi)容,不僅僅只有生活護理,還包括護士對于患者生命體征的觀察、更換床單、轉(zhuǎn)運患者、病情觀察、健康宣教等,標準非常低,不足以補償護士的人力成本,同時國家醫(yī)保制度也是醫(yī)院推行醫(yī)療護理員制度的障礙,醫(yī)療護理員的費用支付不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。

  地方探索“無陪護”

  全國推廣尚需時日

  2022年8月,福建開始組織實施公立醫(yī)院“無陪護”病房試點工作。

  福建省衛(wèi)健委、人社廳等聯(lián)合印發(fā)《福建省“無陪護”病房試點工作方案》(以下簡稱《工作方案》),提出按照財政、醫(yī)保、患者各負擔一點的原則,在全省范圍內(nèi)開展“無陪護”病房試點工作,形成一支由護士和護理員組成的護理從業(yè)人員隊伍。福建省衛(wèi)健委還組織專家制定并印發(fā)《福建省“無陪護”病房服務(wù)規(guī)范》(以下簡稱《服務(wù)規(guī)范》)。

  根據(jù)《工作方案》和《服務(wù)規(guī)范》,所謂“無陪護”并非無人陪護,而是由經(jīng)過規(guī)范化培訓的護理員為住院患者提供24小時連續(xù)不間斷的生活照護等服務(wù)。護理員在護士指導和管理下,根據(jù)患者病情和需求以“一對多”模式提供有關(guān)陪護和生活照料服務(wù)。

  此外,護理員由醫(yī)院統(tǒng)一聘用(或通過勞務(wù)派遣)、統(tǒng)一管理,醫(yī)院設(shè)立護理員管理機構(gòu)負責護理員的日常事務(wù)管理。按照“無陪護”服務(wù)的服務(wù)方式和服務(wù)規(guī)范,探索建立“無陪護”服務(wù)價格形成機制,規(guī)范“無陪護”服務(wù)相關(guān)收費行為。

  在前述北京大學護理學院教授看來,福建省的試點,最為核心的是探索建立“無陪護”病房的服務(wù)價格機制,以確?!盁o陪護”病房護理服務(wù)能夠長期、健康運轉(zhuǎn)。福建按照財政、醫(yī)保、患者各負擔一點的原則是可行的,各方都承擔一部分,減輕了老百姓住院的負擔,“既不能全由財政承擔,也不能全由醫(yī)保承擔,更不能全由老百姓承擔”。

  姚淮芳認為,由醫(yī)院管理護理員無疑增加了醫(yī)院的管理難度和管理范圍,但由于其更能規(guī)范管理和承擔責任,所以比第三方護理機構(gòu)或者社會零散護工更能讓患者家屬放心,而且有專業(yè)技能的陪護人員更能合理科學照顧病人,有利于患者康復。

  “從改革趨勢看,醫(yī)院的護理員制度應該規(guī)范化、職業(yè)化、專業(yè)化,護理收費標準化,護理員應該是經(jīng)過職業(yè)培訓后持證的專業(yè)人員?!币捶颊f。

  但她同時提出,推進“無陪護”病房改革,仍有許多障礙需要跨越:目前醫(yī)保沒有明確界定生活護理和醫(yī)療護理的報銷范圍,將來如何加以規(guī)范?對生活護理的費用標準,物價部門是否出臺相關(guān)細則?在職業(yè)高中和職業(yè)技術(shù)學校設(shè)立護理員專業(yè)以前,醫(yī)院很難招聘有基礎(chǔ)技術(shù)技能的專業(yè)護理員,怎么辦?如果護理員納入醫(yī)院統(tǒng)一管理,護理員的工作性質(zhì)如何明確,是社會聘用還是屬于醫(yī)院工作人員編制,國家有無建立相應的規(guī)章制度?

  “醫(yī)院增加了護理員管理后,從財力、物力、人力等方面都需要很大的投入,各地方財政是否和福建省一樣能給予大力支持?在實施方案前,各部門需要深入調(diào)研,形成一套完整可實施的方案。”姚淮芳稱。

  前述某省護理類職業(yè)院校副教授也提到,對于一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),財政是否能夠支持值得關(guān)注。她呼吁,根據(jù)“護士+醫(yī)療護理員”模式,醫(yī)院可以建立獨立于護士的人力資源管理制度和薪酬制度等,明確護理員隊伍的準入門檻、職業(yè)晉升空間等。同時,醫(yī)保制度也應該作出相應改革,將部分護理費納入醫(yī)保支付范疇。

(責編:陳濛濛)

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