目前，新型冠狀病毒感染多數(shù)癥狀較輕，發(fā)生重癥肺炎的患者較少，尤其出現(xiàn)死亡風險極低。但這少數(shù)的重癥患者和死亡患者中絕大多數(shù)都是高齡患者，尤其是有著呼吸系統(tǒng)基礎疾病的高齡患者死亡風險更高。為此，北京胸科醫(yī)院呼吸科主任葉寰提醒，這個人群更應該盡早接種新冠疫苗。

　　為啥高齡患者

　　易引發(fā)重癥肺炎

　　其實不僅是新冠病毒感染，幾乎所有病原微生物引起的肺部感染都會增加有呼吸系統(tǒng)基礎疾病的高齡患者的病死率。那么為什么高齡患者在面對肺部感染的時候更容易發(fā)生重癥肺炎，甚至出現(xiàn)死亡呢？

　　高齡患者的免疫機能下降 高齡患者的細胞免疫和體液免疫以及免疫監(jiān)視功能逐漸衰退，一旦發(fā)生肺炎，感染難以控制。

　　高齡患者組織修復能力下降細胞衰老導致細胞增殖和分化能力減低，加之患者消化機能衰退使營養(yǎng)狀態(tài)下降，組織修復缺乏充足的物質(zhì)補充，導致肺炎常常遷延不愈。

　　高齡患者自我保護能力下降神經(jīng)肌肉衰老導致咳嗽、吞咽等呼吸道保護能力下降，使得患者排痰功能障礙，更加容易發(fā)生誤吸加重肺部感染。此外，一旦肺炎臥床，老年人凝血功能障礙，常常發(fā)生血栓而發(fā)展至嚴重的肺栓塞、腦梗塞、心肌梗塞，危及患者生命。

　　疊加呼吸系統(tǒng)基礎病

　　肺部感染更危險

　　如果高齡患者合并有呼吸系統(tǒng)基礎疾病，一旦發(fā)生肺部感染，就更加危險了。拿一些常見的呼吸系統(tǒng)基礎病為例。

　　慢性阻塞性肺疾病老年慢阻肺患者常常因急性加重導致呼吸衰竭、肺性腦病、肺心病右心衰竭而危及患者生命。而肺部感染是引起COPD急性加重最常見的原因。

　　哮喘該病為發(fā)作性疾病，一旦發(fā)作常常出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀。老年人的冬季哮喘發(fā)作常因肺部感染誘發(fā)，如果發(fā)生重癥哮喘，可以引起嚴重的呼吸衰竭而危及患者生命。

　　肺間質(zhì)纖維化該病可導致患者肺部彌散功能下降，也就是引起肺泡中的氧氣入血障礙。一旦發(fā)生肺部感染，就容易出現(xiàn)嚴重的低氧血癥型的呼吸衰竭，病情極為兇險。

　　肺部腫瘤肺部腫瘤有多種原因?qū)е路喂δ芟陆?，包括巨大腫瘤的肺占位性病變、大量胸腔積液擠占肺組織、肺癌術(shù)后有效呼吸面積減少、肺癌治療藥物引起的藥物性肺損傷、放療引起的放射性肺損傷等。一旦發(fā)生肺部感染，會讓本就不堪重負的肺功能出現(xiàn)失代償，從而發(fā)生嚴重的呼吸衰竭導致患者死亡。

　　盡早接種疫苗

　　可降低風險

　　新型冠狀病毒在感染這些高齡有呼吸系統(tǒng)基礎疾病的患者后，如果發(fā)生肺炎，則使這些已經(jīng)有肺功能受損的患者進一步加重肺功能障礙，并且病情遷延難愈；另一方面，新型冠狀病毒感染后會破壞氣道黏膜等防御屏障，打擊免疫系統(tǒng)，使得患者出現(xiàn)其他病原微生物引起的二重感染，使本已很差的肺功能再次下降，最終導致呼吸衰竭或多器官功能障礙，引起患者不治死亡。

　　大量研究已經(jīng)證實，新冠疫苗可以有效地減輕新冠肺炎的臨床癥狀，減少其病死率。因此在目前新冠病毒感染沒有特效藥的今天，作為新冠肺炎死亡病例的主要群體——有呼吸系統(tǒng)基礎病的老年患者，及早注射新冠疫苗是減少死亡風險的最為重要的手段。

　　文/葉寰(北京胸科醫(yī)院）