長途旅行,警惕致命血栓
春暖花開,正是出游好時節(jié)。隨著天氣轉(zhuǎn)暖,不少人將出游提上日程,陳阿姨最近卻遇上了一樁糟心事。經(jīng)歷近十個小時的長途飛行,一下飛機(jī),陳阿姨自覺胸悶、胸痛、氣短,喘不過氣來。所幸家屬及時撥打120,陳阿姨得到了救治。醫(yī)生告訴她,患上的是肺動脈栓塞,也稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。
復(fù)盤整個飛行經(jīng)過,陳阿姨想起自己在飛行途中幾乎沒離開過座位,也沒喝上幾口水,加之機(jī)艙內(nèi)空氣干燥,導(dǎo)致人體血液粘稠,更易形成血栓。下飛機(jī)活動后,由于下肢深靜脈血栓剛剛形成,容易脫離靜脈壁,隨血液回流入右心室,右心室收縮,將血栓推入肺動脈,從而導(dǎo)致這一系列癥狀的發(fā)生。
事實(shí)上,不僅是長途坐飛機(jī)會引發(fā)經(jīng)濟(jì)艙綜合征,長時間坐火車、轎車、打麻將、玩電腦、伏案寫作等,均易因下肢長時間靜止不動而形成下肢深靜脈血栓。
當(dāng)然,大家也不必談“栓”色變,適當(dāng)運(yùn)動鍛煉可有效減少血栓風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)避免久坐、久臥。對于久坐人群而言,花一點(diǎn)時間站起來,伸展腿部,并適時走動,對于血液循環(huán)非常重要。
全球每37秒就有一人死于肺栓塞
肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子脫落,阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征,最常見的肺栓子為來源于下肢深靜脈的血栓,也包括羊水、脂肪、癌栓等。
打個比方,血管是人體血液流通的管道,也是各個器官的“水管”。如果水中摻雜著很多雜質(zhì),而水流又相對緩慢時,里面的雜質(zhì)就容易結(jié)塊、沉積、滯留,一旦水流、水壓出現(xiàn)變化,這些滯留的大塊雜質(zhì)會被沖向遠(yuǎn)端,隨之阻塞某些“管道”造成水流不暢,甚至斷水的情況。
肺栓塞是臨床常見的三大致死性心血管疾病之一,具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn),全球每37秒就有一人死于肺栓塞。
很多肺栓塞都是“坐”出來的。當(dāng)人體長時間處于下肢屈曲坐位姿勢,下肢不活動而人體血液在循環(huán)過程中需要克服重力作用,靠肌肉收縮力量自下而上運(yùn)輸,長時間久坐不動或其他制動,肌肉逐漸失去動力,血液則會出現(xiàn)瘀滯,下肢的靜脈血流緩慢,容易形成血栓,臨床上稱之為深靜脈血栓形成。
簡言之,長時間在經(jīng)濟(jì)艙狹小的坐位上久坐,下肢血管里粘稠的血液形成的小“血塊”,通過血液循環(huán)到達(dá)肺動脈后,堵住了肺動脈,堵住后引發(fā)各種缺氧癥狀。
嚴(yán)重者會出現(xiàn)肺動脈主干栓塞,進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥、低血壓,甚至引發(fā)猝死的可能。但究竟是否會發(fā)生生命危險(xiǎn),還取決于栓子大小及堵塞程度。有的患者栓子一塊塊分批次掉落,此時感覺比較輕微,有緩沖時間,而有些栓子大塊掉落,直接導(dǎo)致某根肺動脈堵塞,此時血流被迫終止,患者就會出現(xiàn)休克甚至死亡。
肺栓塞最常見的癥狀除呼吸困難、胸痛、咯血外,還包括氣促、胸悶、虛脫、暈厥、面色蒼白、出冷汗等,嚴(yán)重者心動過速和呼吸停頓,甚至心跳驟停。
經(jīng)濟(jì)艙綜合征的危險(xiǎn)因素
根據(jù)研究顯示,長時間不活動,是引發(fā)經(jīng)濟(jì)艙綜合征的主要原因,而任何導(dǎo)致靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素均是該疾病的危險(xiǎn)因素。除此之外,主要危險(xiǎn)因素包括遺傳性和獲得性兩大類因素。
■遺傳性因素
這是由遺傳變異引起的,臨床表現(xiàn)為反復(fù)動靜脈血栓形成。年輕患者尤其是年齡小于50歲的患者,當(dāng)無明顯原因下出現(xiàn)反復(fù)靜脈血栓形成,或家族內(nèi)有明顯發(fā)病傾向者,需要引起重視。
■獲得性因素
獲得性危險(xiǎn)因素,顧名思義,是指后天獲得的易發(fā)生該疾病的多種病理生理異常。可以單獨(dú)存在一項(xiàng)因素,也可多種后天因素同時存在,主要包括:惡性腫瘤患者;心肺疾病患者(比如心功能不全、肺心病、呼吸衰竭等);創(chuàng)傷或近期接受外科手術(shù)者;既往有靜脈血栓栓塞癥病史者;年齡因素,尤其是年齡大于60歲的人群;使用雌激素避孕藥者或其他含有雌激素制劑的人群;肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、下肢靜脈曲張等慢性疾病患者;特定人群,如孕婦、吸煙者;長途飛行靠窗座位者等。
一旦出現(xiàn)肺栓塞的主要三大癥狀(胸痛、呼吸困難、咯血),醫(yī)生即可懷疑存在該疾病的可能性。同時,醫(yī)師根據(jù)病史了解患者有無上述高危因素的存在,結(jié)合發(fā)病時癥狀和病史初步判斷患該疾病的可能性。
一旦高度懷疑該疾病,立即抽血化驗(yàn)(如血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y,D-二聚體可明顯升高),行肺動脈增強(qiáng)CT或肺動脈造影可明確有無肺動脈栓塞。
治療上,如無禁忌癥,在懷疑肺栓塞時可使用肝素抗凝治療。如遇血流動力學(xué)不穩(wěn)定者,在積極維持生命體征的同時,需考慮藥物溶栓等治療。
經(jīng)濟(jì)艙綜合征重在預(yù)防
經(jīng)濟(jì)艙綜合征重在預(yù)防,在飛行途中出現(xiàn)下肢酸脹、疼痛或者一側(cè)下肢水腫時,就要警惕可能發(fā)生了深靜脈血栓。
一旦出現(xiàn)了不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血等情況,甚至?xí)炟?、休克等表現(xiàn),應(yīng)第一時間求助乘務(wù)員,出現(xiàn)癥狀后,一定要減少活動,保持靜臥休息,保持冷靜,利用飛機(jī)上的氧氣裝置進(jìn)行氧療,下飛機(jī)后迅速送醫(yī)就診。
如果不想被“栓”住,可以學(xué)學(xué)以下幾招:
一是動,乘客可適當(dāng)在機(jī)艙走廊內(nèi)走動,適當(dāng)做伸腿運(yùn)動,避免下肢血流瘀滯。也可以站在座位邊,踮起腳尖,抬起后腳跟,每次動作持續(xù)幾秒鐘,10-15次為一組。使腿部肌肉收縮,把血液壓向靜脈,避免產(chǎn)生血栓。
二要飲,千萬不要因?yàn)樵陲w機(jī)上上廁所麻煩就少喝水。多飲水可以稀釋粘稠的血液,同時通過喝水和勤上廁所被動改變坐姿,坐坐、站站、走走,一舉兩得。
三來穿,有下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的乘客,可穿著醫(yī)用彈力襪。相應(yīng)研究表明,該措施可以降低該疾病的發(fā)生率。
四用藥,血栓性疾病患者和高凝血癥患者需根據(jù)自身疾病情況,選擇服用一些抗凝的藥物。
(浦東新區(qū)人民醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科副主任宋衛(wèi)東)
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