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為啥阿司匹林能防血栓卻防不了斑塊?

發(fā)布時(shí)間:2023-07-03 09:56:00來源: 北京青年報(bào)

  張先生患高脂血癥多年,因突發(fā)“缺血性卒中”住院。為防治血栓、避免更嚴(yán)重的心血管事件,出院后其長(zhǎng)期規(guī)律地服用阿司匹林。這讓張先生感到很疑惑:“我動(dòng)脈血管中有斑塊,醫(yī)生囑咐我要繼續(xù)吃他汀調(diào)血脂和穩(wěn)定斑塊。而血栓也是血管中的異物,既然阿司匹林可以防治血栓,自然也能消解斑塊,為啥還要吃這么多種藥?”

  其實(shí),有著類似疑惑的人還不在少數(shù),今天心內(nèi)科的專家就來告訴大家,為啥阿司匹林能防血栓 卻防不了斑塊。

  “斑塊”的形成在不知不覺間

  “斑塊”的產(chǎn)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,高血脂是其形成的重要病理基礎(chǔ)。具體來說,當(dāng)血管內(nèi)皮受損后,血液中的脂肪會(huì)大量沉積于破損處,并引起一系列炎性反應(yīng),然后吸引更多的脂肪和顆粒物質(zhì)聚集,最終形成“斑塊”。需要明確的是,斑塊不是簡(jiǎn)單的黏附,而是在長(zhǎng)期的演變下已經(jīng)“長(zhǎng)”在了血管內(nèi)壁上,成為了血管的一部分。臨床上不少患者因?yàn)檠軆?nèi)的斑塊越來越多,導(dǎo)致血管彈性下降、管腔內(nèi)壁狹窄。如果斑塊發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、顱腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈等,容易產(chǎn)生不良后果。

  提醒大家注意,斑塊從無到有“潤(rùn)物細(xì)無聲”,身體一般不會(huì)產(chǎn)生特別的異常,所以不做檢查往往很難發(fā)現(xiàn)。

  “血栓”的出現(xiàn)和血小板“抱團(tuán)”有關(guān)

  而血栓主要是由血液中的不溶性纖維蛋白和大量血小板沉積而成的“固體物”,往往還會(huì)會(huì)夾雜很多白細(xì)胞和紅細(xì)胞等。

  血栓不會(huì)無故形成,一定要有誘發(fā)血小板聚集的動(dòng)因,比如血管斑塊的破裂——其中的脂化物釋放到血液中,引起大量血小板聚集;再比如長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)的人,下肢血管受壓后血流不暢,靜脈血因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不能循環(huán)流動(dòng)而發(fā)生凝結(jié);還有房顫患者,心臟收縮不全使血液在心房中形成“渦流”,最終也可能會(huì)形成血栓團(tuán)塊。

  血栓可以隨著血液循環(huán)而四處流動(dòng),最大的危害就是容易堵塞血管,阻斷正常的血液流通,引起組織器官的缺氧缺血。像我們平時(shí)聽說的心梗和腦梗等,大都是由血栓堵塞血管所致。

  阿司匹林雖好 也不能疏通所有堵塞

  通過上面的解釋,我們知道“斑塊”和“血栓”壓根兒就是兩碼事。而阿司匹林可以預(yù)防血栓,但不能防治斑塊。

  阿司匹林的主要藥理作用之一就是“抗血小板”,作用機(jī)制是通過抑制血液中的一些“酶”,減少“血栓素A2”的生成——這是一種能引起血小板聚集的物質(zhì)。若把血小板比作沙子,血栓素A2就是水泥。缺少了水泥,沙子也就不可能凝聚成塊。換言之,沒有足夠的血小板聚集,也就無法形成血栓了。而斑塊的形成與血小板無關(guān),因此阿司匹林無法防治斑塊。

  是不是所有的血栓都可以通過服用阿司匹林來防治呢?顯然不是!

  臨床上通過服用阿司匹林預(yù)防血栓的心腦血管病患者雖然很多,但他們有個(gè)共同點(diǎn),基本都是長(zhǎng)期患有高血壓、高脂血癥和糖尿病等慢性病,十之八九存在動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊。簡(jiǎn)單地說,與血小板有關(guān)的血栓阿司匹林可以預(yù)防,否則效果就一般般,比如房顫血栓和靜脈血栓等很少用阿司匹林。

  最后要強(qiáng)調(diào)的是,既然阿司匹林是通過抑制血小板聚集而預(yù)防血栓,治療上就得掌握好“度”:藥力不足可能無法阻止血栓的形成,而用藥過量就會(huì)有“出血”的風(fēng)險(xiǎn)。

  文/汪芳(北京醫(yī)院)

(責(zé)編:李雅妮)

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