開學季 關注這些近視防控要點
開學之際,國家疾控局最新公開的《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預技術指南》(以下簡稱《指南》)提示了近視防控的諸多要點:研究表明,近視發(fā)生是多種因素共同作用的結果,兒童青少年普遍存在易感性。
防控近視,《指南》強調(diào),建設家庭視覺友好環(huán)境:書桌擺放應使其長軸與窗戶垂直,白天學習時自然光線從寫字手對側射入,避免陽光直射,桌面的平均照度值不低于300lx。家長應根據(jù)兒童青少年生長發(fā)育變化,定期調(diào)整書桌椅高度。為兒童青少年配備通過國家強制性產(chǎn)品認證(即CCC認證)的臺燈,兒童青少年在晚間學習時除使用臺燈照明外還應開頂燈。
需要網(wǎng)絡學習時,宜選擇電視、臺式電腦等大尺寸屏幕電子產(chǎn)品,相同屏幕尺寸情況下,選擇屏幕分辨率高的電子產(chǎn)品。電視的觀看距離不小于屏幕對角線距離的4倍,電腦的水平觀看距離不小于50cm,手機的觀看距離不小于40cm。
北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所教授馬軍表示,視屏類電子產(chǎn)品的屏幕亮度、環(huán)境亮度、觀看距離和暴露時間是影響兒童青少年視力的主要因素。電子屏幕的特點是直射光、富藍光、刷屏快、高對比、顏色艷、反光多,容易使眼睛肌肉不斷地處于緊張狀態(tài),容易產(chǎn)生疲勞,調(diào)節(jié)力不足出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后,導致無法看清物體,產(chǎn)生遠視性離焦,刺激眼軸長度增加,遠視儲備量快速消耗,增加近視發(fā)生。兒童青少年眼球透過性好,對光刺激敏感,對光變化反應能力強,更容易受到視屏類電子產(chǎn)品的影響。
家庭選擇電子產(chǎn)品,建議使用次序為投影儀、電視、電腦、平板、手機。總體原則是屏幕越大,分辨率越高越好,根據(jù)環(huán)境調(diào)整亮度。學校多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦屏幕,相同屏幕尺寸情況下,選擇屏幕分辨率高的產(chǎn)品。周圍環(huán)境較暗時,要打開房間燈光照明,避免在過暗的環(huán)境下使用電子產(chǎn)品。
兒童青少年臥室不擺放電視、電腦,夜間使用避光窗簾,不開夜燈睡覺。引導兒童青少年在夜間避免或減少暴露在高亮度、富藍光的電子產(chǎn)品光線下。
戶外運動方面《指南》提示:保證每天2小時和每周14小時的日間戶外活動。根據(jù)《戶外活動防控兒童青少年近視推薦內(nèi)容等級與說明》,學齡兒童日間戶外活動2小時,落實于校內(nèi)校外。上學日日間戶外活動時間不足的部分,應在周末補上,并達到每周日間戶外活動至少14小時。幼兒園兒童提倡日間戶外活動3小時,把更多的保育內(nèi)容放在戶外。
每天體育鍛煉1小時。從近視防控的要求看,兒童青少年每天應日間戶外活動2小時,但從身心健康促進的要求看,兒童青少年應平均每天至少進行60分鐘的中等到高強度的身體活動,以有氧運動為主。每周至少應有3天進行高強度有氧運動以及增強肌肉和骨骼的運動。學校以體育課為抓手,指導學生開展體育鍛煉,并將日間戶外體育鍛煉時間納入每天日間戶外活動2小時的范圍。
上海市眼病防治中心、上海市眼科醫(yī)院院長鄒海東表示,目前主要研究認為與多巴胺有關,室外較高的光照水平會促進眼睛釋放更多的多巴胺,延緩眼軸增長,從而起到預防近視的效果。此外,戶外強光照射使瞳孔縮小、景深加深、模糊減少,也認為可能對抑制近視發(fā)生起到一定作用。他表示,如果家長很難保證孩子每天有2小時及以上的戶外活動時間,可以多利用碎片化時間來補齊,多陪伴孩子走路上學放學,給孩子選擇在戶外進行課外興趣班。在周末多帶孩子去戶外玩?;蜻\動,補充光照。老師把一些課程放到戶外上,如興趣類課程、班會等。每周累積達到14小時戶外也可以達到效果。
北京大學人民醫(yī)院教授王凱提示,預防和控制近視進展有效、相對安全、且經(jīng)過長期臨床驗證的方法,分為三大類,即行為控制、環(huán)境改造和醫(yī)學矯正。行為控制主要指增加戶外活動時間、減少近距離用眼強度和時間、糾正不良的讀寫姿勢(一尺、一寸、一拳的原則)等。環(huán)境改造主要是指學齡期青少年兒童的學習環(huán)境不可過暗,要選擇合格的照明產(chǎn)品,必要時增加環(huán)境光亮度。醫(yī)學矯正措施包括光學矯正(如普通單焦框架眼鏡等)、藥理學控制(如低濃度阿托品滴眼液)和近視手術矯正(適用于成人)等。
迄今為止,沒有任何一種方法能夠治愈或者逆轉近視。近視在臨床治療的過程中,的確能夠見到極少數(shù)兒童青少年近視患者出現(xiàn)短暫的眼軸回退或者近視度數(shù)減少,這與加強戶外活動、減少近距離用眼、采用了一些醫(yī)療手段有關,但眼軸回退或者近視度數(shù)減少在臨床中是非常少見的,并非常態(tài),如果后期近距離用眼強度增加,近視度數(shù)仍然會再次增長。近視一旦發(fā)生,由于持續(xù)的近距離用眼環(huán)境并沒有發(fā)生改變,因此絕大多數(shù)兒童青少年近視患者還是會不斷增長度數(shù)。任何宣稱能夠逆轉近視、回縮眼軸的治療方式,均為夸大和虛假宣傳。
近視防控不能僅僅依靠矯正技術的發(fā)展,而是要堅持預防為主,運用公共衛(wèi)生干預技術才能實現(xiàn)群防群控。堅持防治結合,才能實現(xiàn)減緩遠視儲備量消耗過快、低度近視向高度近視發(fā)展、高度近視的病理化改變等。(記者韓璐)
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