部分支原體肺炎治療藥物兒童慎用
近期,多地醫(yī)院出現(xiàn)了較多的肺炎支原體感染患者,引起了不少家長的擔(dān)憂。什么是肺炎支原體?如何治療?近期,北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所專家發(fā)來科普信息,為廣大市民答疑解惑。
肺炎支原體是一種大小介于細菌和病毒之間的微生物,肺炎支原體引起的肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎,占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%至40%,每隔3年至8年發(fā)生一次地區(qū)性大流行。
支原體肺炎如何治療?北京兒童醫(yī)院呼吸二科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師趙順英表示,治療首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素治療一般均能控制病情,但體溫正常后,咳嗽可能還會持續(xù)2周左右,胸片肺炎陰影基本均可吸收,可不復(fù)查胸片。
重癥患者需要住院,使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜脈輸液,因我國耐藥率高,之前若用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無效,可更換為新型四環(huán)素類抗生素如米諾環(huán)素等,更嚴重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細菌感染,也需要加用相應(yīng)的藥物治療。此外,若除外合并感染,需要應(yīng)用激素抑制人體對支原體的過強炎癥反應(yīng),還需要應(yīng)用支氣管鏡清除堵塞在氣道的黏稠炎癥分泌物。
在藥物使用方面,首兒所相關(guān)專家表示,大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來,隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用,兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。
新型四環(huán)素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物,主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效,用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良,僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強,多西環(huán)素的安全性較高,在推薦劑量和療程內(nèi),尚無持久牙齒黃染的報道。
另一類替代藥物為喹諾酮類藥物,常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等,由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險,我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。2011年由兒科感染病學(xué)會和美國感染病學(xué)會聯(lián)合制定的首個嬰兒及>3月齡兒童的社區(qū)獲得性肺炎處理指南推薦。對于骨骼發(fā)育成熟的青少年或者不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類的≥6個月的兒童也可選喹諾酮類作為替代藥物。在美國及日本作為替代藥物可應(yīng)用于兒童。
臨床上,大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用,但存在耐藥時,亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。(記者蔣若靜)
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