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“支原體肺炎焦慮”?協(xié)和專家:不必囤藥,不必扎堆大醫(yī)院

發(fā)布時間:2023-11-13 10:49:00來源: 工人日報(bào)-中工網(wǎng)

  近期,多地出現(xiàn)兒童支原體肺炎病例,引發(fā)社會廣泛關(guān)注。特別是部分家長擔(dān)心孩子感染支原體肺炎,一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀后,家長們爭相去??漆t(yī)院或三甲醫(yī)院就診。

  那么,什么是支原體肺炎?它有哪些特點(diǎn)?如何預(yù)防?針對這些公眾關(guān)心的問題,《工人日報(bào)》記者專訪北京協(xié)和醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師全美盈,為您詳解有關(guān)兒童支原體肺炎的熱點(diǎn)問題。

  問:什么是支原體肺炎?它有什么特點(diǎn)?

  答:支原體肺炎就是肺炎支原體感染引起的肺炎。肺炎支原體是一種不同于細(xì)菌、病毒的病原微生物,可以引起肺部感染,導(dǎo)致支原體肺炎。其癥狀包括發(fā)燒、干咳,肺部聽診可以聽到濕性啰音。從患者年齡看,學(xué)齡期5歲以上更為常見,但也有5歲以下孩子患病。從臨床看,支原體肺炎的體征表現(xiàn)和影像學(xué)特征不是特別的平行,有時聽診不一定都能聽到肺炎典型的濕性啰音,但胸片或CT影像學(xué)上卻有比肺炎的表現(xiàn)。

  支原體感染在每個人身上的癥狀可能差異很大。有的人感染后可能完全沒有癥狀,可能就稍微嗓子有點(diǎn)疼,多喝點(diǎn)水就好了。有的人可能出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀,并有輕癥、重癥,甚至危重癥,其嚴(yán)重程度除了和病原體侵襲情況有關(guān)外,也和自己的免疫反應(yīng)情況有關(guān)。

  問:最近接診的支原體肺炎病例數(shù)有哪些變化?

  答:秋冬本身就是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié),入秋后,我們門診和急診接診的兒童支原體肺炎病例越來越多,最近患病的孩子還是比較多。過去三年中,公眾在戴口罩等呼吸道疾病防護(hù)上做得比較好,而且孩子們出門或接觸病原的機(jī)會少一些,人體內(nèi)相應(yīng)的抗體也就會少一些,這也被稱為“免疫債”。同時,肺炎支原體每三到五年也會有一次相對大的流行。因此,近期人群中的感染率也就會更高一些。

  問:如何檢測支原體感染?

  答:支原體抗體檢測其實(shí)不是一個特別好的早期診斷指標(biāo)。因?yàn)橹гw抗體的產(chǎn)生一般得一周左右,所以剛開始發(fā)燒時,查抗體是陰性的,有可能過幾天或一周左右后才會出現(xiàn)陽性。支原體感染也核酸檢測,通過采集鼻咽拭子的方法檢測DNA、RAN,相對可以更早地診斷。

  問:孩子出現(xiàn)什么情況有可能是支原體感染?

  答:家長應(yīng)及時關(guān)注孩子的情況,但也不是孩子發(fā)燒一兩個小時就一定要馬上來醫(yī)院。如果是1歲內(nèi)的孩子發(fā)燒,需要及時來醫(yī)院就醫(yī)。對于大一些的孩子,像學(xué)齡期的兒童,剛發(fā)燒時,如果精神狀態(tài)等一般情況號,可以先對癥退熱,并繼續(xù)觀察。第一,觀察用藥后退燒的效果;第二,觀察是否有其他癥狀,如呼吸困難、喘氣費(fèi)勁、精神萎靡。如果出現(xiàn)以上癥狀,需要及時就近就醫(yī)。如果用藥后,孩子精神狀態(tài)挺好,體溫也能很快降下來,其他癥狀也不明顯,可以再適當(dāng)觀察一段時間。

  問:如何治療兒童支原體肺炎?

  答:支原體本身沒有細(xì)胞壁,這一特點(diǎn)決定了青霉素、頭孢類抗生素對其不太敏感。針對支原體肺炎,首選比較敏感的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,比如紅霉素、阿奇霉素。但臨床中,阿奇霉素使用比較廣泛,可能存在耐藥的問題。如果應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素后48小時后高熱、呼吸道癥狀沒有緩解,可能需要考慮是否是耐藥性問題,需要考慮二線的抗生素,如四環(huán)素類、喹諾酮類,但因?yàn)檫@兩類藥物不是兒童常規(guī)應(yīng)用的抗生素,部分屬于超說明書用藥,需要跟家長充分溝通藥物可能的副作用。

  問:兒童患者恢復(fù)到什么程度才能返校上課?

  答:對于兒童支原體肺炎,一般需要退熱至少72小時后,呼吸道癥狀明顯緩解改善后,才可以考慮返校。但每一個孩子的情況可能都不一樣,我們也接診過一些過敏體質(zhì)的孩子,本身就有哮喘、過敏性鼻炎,可能呼吸道比較敏感,咳嗽持續(xù)時間更長,康復(fù)返校后暫時不能耐受劇烈運(yùn)動。同時,支原體肺炎對肺部的損傷程度也不一樣,有的孩子感染后甚至可能有一些閉塞性細(xì)支管炎、支氣管擴(kuò)張等后以問題。需要關(guān)注患兒恢復(fù)期的運(yùn)動耐受情況,必要時復(fù)查胸部CT、肺功能。

  問:必須去??漆t(yī)院或三甲醫(yī)院就診嗎?

  答:支原體肺炎實(shí)際上是兒科的常見病,所有兒科醫(yī)生和全科醫(yī)院都被要求掌握它的診斷、治療,家長可以就近就醫(yī),不一定非得去大醫(yī)院,大醫(yī)院和基層醫(yī)院用藥配備基本也是一樣的,對于病情嚴(yán)重的病例,醫(yī)療系統(tǒng)也有相應(yīng)的轉(zhuǎn)診機(jī)制,而大醫(yī)院病人比較扎堆,可能候診時間比較長。

  問:感染支原體肺炎后可能導(dǎo)致“白肺”嗎?必須拍胸片嗎?

  答:支原體肺炎患者也是分輕重程度的。輕癥的病例,可能胸片上有一點(diǎn)斑片影,家長其實(shí)不用特別的焦慮。門診中,絕大部分家長因?yàn)槿狈α私?,特別擔(dān)心孩子會出現(xiàn)“白肺”,積極要求去拍胸片,做相關(guān)檢查,但其實(shí)有時候并不是必需的。如果孩子狀態(tài)很好,沒有明確的呼吸急促、呼吸困難,家長就不必過于擔(dān)心。

  問:有支原體肺炎的疫苗嗎?

  答:目前尚無針對支原體肺炎的疫苗。

  問:支原體肺炎會傳染嗎?

  答:支原體的潛伏期實(shí)際上是可以挺長的,從潛伏期一直到患者病愈,都是可能有傳染性的,患者通過呼吸道傳染的風(fēng)險(xiǎn)相對來說還是比較高的。我們也接診過孩子感染后,傳染家庭成員的病例。

  問:如何預(yù)防肺炎支原體感染?

  答: 對于感染支原體肺炎的孩子,建議先居家休息,度過疾病的急性期。對于公眾而言,戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)等防護(hù)措施還是要堅(jiān)持,特別是在人員密集的公共場所,要盡量減少自身被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。這也是性價比最高的防護(hù)辦法。(記者 竇菲濤 賀少成)

(責(zé)編:李雨潼)

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